了解病人的症状和体验.PPT

遵医行为（Patient compliance） 指的是病人的行为符合医护人员对其在医疗或健康行为方面的指导。 （2）情感：焦虑、抑郁、烦躁、悲哀等情绪问题 （3）日常活动：家里、外边从事日常活动或工作时的困难程度 （4）社会活动：与家庭、亲友、邻居、同事的社交 （5）健康变化：与两星期前比较 （6）整体健康 （7）疼痛：过去四周内躯体疼痛 目前主要用于医生对病人个体评价与照顾，并作为研究工具 第四节 病人管理与教育 (一)、病人管理 1、原则：高度个性化，科学性加艺术性 （1）充分利用社区和家庭资源，对病人进行合理处置 （2）向病人详细说明病情、诊断及治疗，并取得共识，处理时考虑病人个性 (3)、针对性健康教育、改善病人和家属自我保健 (4)、药物治疗，并考虑副作用和花费 (5)、合并使用非药物疗法 (6)、注意病人的问题给本人和家庭带来的影响 2、病人管理的基本内容－RAPRIOP (1)支持(Reassurance) (2)告诫(Advice) (3)处方(Prescription) (4)转诊(Referral) (5)实验室检查(Investigation) (6)观察(Observation) (7)预防(Prevention) 转诊和会诊是全科医生进行性协调性服务的主要方式。 ①、定义 转诊 —— 把病人某一问题的照顾责任转移给别的医生。 会诊 —— 指某一医生为病人的问题请教别的医生。 顾问医生 —— 请来会诊或接收转诊病人的医生。 转诊医生 —— 主动把病人转诊或安排会诊的医生。 ②、何时转诊和会诊： 诊断 对诊断有所怀疑 处理 对病情进展不满意 获得专科的检查或治疗，如CT、手术等 病人要求 病人(家属提出或暗示) 病情可能有生命危险或预后不良 ③、转诊和会诊中全科医生的责任： 替病人选择顾问医生 提供详尽的转诊资料 教育及增强病人的遵医行为 定期向顾问医生追踪处理情况，提供完整的病人照顾 (二)、病人教育 1、教育的目的 (1) 一般要求 因时期和地区变化有所不同 一级预防、二级预防 2、教育的要求 (2) 特殊要求 根据不同疾病、不同背景、不同经验、不同程度确定教育内容，特别是慢性病的长期监测、康复指导。 * * 全科医学概论 阿拉善电大医学教研室 柳彩霞 妇产科副主任医师/全科医师 电话邮箱：alslcx_6501@163.com QQ:598340771 大山 以病人为中心的临床诊疗模式 (一)、收集资料 1、病史、体格检查、实验室检查资料。 2、心理社会资料 3、资料收集方式 (1)、倾听、并作适当反馈 (2)、开放式引导 问题发生过程 涉及 问题涉及范围 病人对疾病的因果关 病人对医师的期望和需求 (3)、了解病人的症状和体验 (4)、感情交流 (5)、理解疾患对病人的意义 3、资料收集方式 (二)、临床判断 1、诊断模型 (1)、模型辨认 根据对已知疾病的知识、经验，对病人的问题作出即刻辨认。 适用于典型病情、应用很有限 (2)、穷尽推理（归纳法） 细致收集资料 一成不变的系统回顾 阳性发现 可能诊断 归纳 推理 效率低、临床应用较少、可用于医学生教学过程。 (3)、假说演绎推理 病史 症状 体症 多个诊断 病史 (＋) 症状 (＋) 体征 (+) 实检1,2,···(±) 确定诊断 快速 经验 逐一排除 演绎 检验 评价：确认、否定、修改 第一步 第二步 有效和高效，是临床医生最常用诊断策略 归纳 2、临床判断的基本过程 (1)、医师应具有三方面的资料 (2)、运用模型辨认形成初步的诊断 (3)、诊断的顺序 (4)、继续提问，检验假设 (5)、进一步了解病人的背景 (6)、形成诊断 (7)、做出处理决定 3、临床流行病学：概率方法在临床判断中作用 （1）概率用于提出假说 定义：概率指一个特定事件将要发生的机会，即有某种不适的病人患某种特定疾病可能性 特点：不是指现患率，而是指根据症状患该病的概率，既预测值PV 例：一位65岁女病人，咳嗽很厉害→感冒80%，慢支15%，肺癌5% 咳嗽、咳痰、痰中带血，15岁起抽烟，每天2包→感冒20%，慢支70%，肺癌10% 三个月前，咳嗽越来越厉害，人瘦了30斤→感冒<1%，慢支19%，肺癌80% （2）概率用于假说的检验 a、灵敏度、特异性 任何实验室检验并非100%正确，都有假阳性、假阴性 试验 + - 有病 a c 无病 b d 灵敏度 Se= 特异度 Sp= a a+c ×100% d b+d ×100% b、预测值 阳性预测值