单肺通气--课件.pptVIP

第三军医大学新桥医院麻醉科 单肺通气 （one lung ventilation OLV） 一 单肺通气的目的 1 主要目的是使健侧肺免受患侧肺引流出的分泌物或血液的污染。 3 能仅对健侧通气而使患侧肺萎陷，为手术提供清晰的术野 。 最初应用肺隔离技术的主要目的是保护健肺，但目前应用的目的在于方便手术操作。 二 DLT的合理选择 1、DLT的分类 ①根据有无隆突钩分为有或无隆突钩双腔管，有隆突钩双腔管以 Carlens 和 White 双腔管为代表，无隆突钩双腔管以 Robertshaw 双腔管为代表。 ②根据制造材料分为橡胶类和聚氯乙烯类。 ③根据导管外径分，一般分为F28、F35、F37、F39和F41号。 二 DLT的合理选择 2、导管型号的正确选择  导管选择过细时通气阻力增加，分泌物引流不畅，为避免气道漏气，需增加套囊注气量，过高的套囊内压可引起气道粘膜损伤。 导管选择过粗时可直接引起声带和气道粘膜损伤，甚至造成支气管破裂。 最佳选择是能顺利通过声门的最大型号的双腔管，通常以支气管套囊的密闭容量是否在1-3ml之间来判断双腔管型号是否适当。 三 DLT插管法 （一）适应症 1.肺脏手术 肺脓症、支气管扩张、肺大泡 症、肺结核等病例，每日痰量超过500ml者； 2.大量咯血、咳痰病人的急诊手术； 3.食管癌根治手术、支气管胸膜瘘手术等其他胸腔内手术。 （二）禁忌症 气道内病变如气道狭窄、肿瘤、气管支气管断裂等；气道外病变如纵隔肿瘤、主动脉弓肿瘤等禁忌使用DLT。 三 DLT插管法 （三）操作步骤 现在常用的Robertshaw双腔管没有隆突钧，当其弯曲的尖端凹面朝前进人声门后，将导管旋转90°，使弯曲尖端指向相应的主支气管例，向前送管直至进人适当的深度，即支气管腔管的套刚好通过隆突分权。对170cm高的男女病人，双腔管进人的平均深度应为29cm；身长每增减10cm，双腔管可相应增减1cm。 三 DLT插管法 （四）注意事项 1. 一般成年男性用F39；成年女性用F37。 2. 必须准备听诊器、血管钳。 3. 完成插管以及套囊充气后，特别是在病人体位变动后必须立即听诊两肺呼吸音，以鉴别导管得位置或是充气套囊堵塞右肺上叶支气管开口。 4. 防止支气管插管后粘膜水肿可插管后适当使用地米等。 5. 听诊后需要调整导管位置时首先应放出套囊内气体，然后缓慢的退出导管少许，每次约1cm，然后再充气套囊并听诊。 6. 确认导管位置正确后，方可分别充气总气管套囊和主支气管套囊，注意后者充气不超过3ml（或2ml）。 四 DLT的正确定位 （一）判断导管管端正确到位的目的： 1. 为获得满意的肺隔离效果； 2. 只有在管端正确到位的前提下才能保证OLV时有足够的肺泡通气面积，防止缺氧。 四 DLT的正确定位 （二）DLT管端定位的方法 1、听诊法 1.1 插管后先向气管套囊注气，以正压通气时气道不漏气为准，听诊两肺呼吸音与置管前相同。 1.2 再向支气管套囊注气，两肺呼吸音应与注气前相同。 1.3 然后行单侧肺通气（夹闭一侧支气管管腔），听诊时通气肺的上、下叶呼吸音应正常，非通气肺的呼吸音消失，此时可以认为达到很好的肺隔离效果。  纤维支气管镜(FOB)定位法 四 DLT的正确定位 （二）DLT管端定位的方法 3.双腔导管位置错误示例 五单肺通气的管理 （一）单肺通气的目的使动脉血达最佳氧和 使动脉血达最佳氧和采取的措施 五单肺通气的管理 （二）单肺通气的临床管理 1.病人置于侧卧位后，应重新核对双腔管的位置。 2.单肺通气开始后，需重点持续监测脉搏血氧饱和度。 a.单肺通气期间若出现低氧血症,应首先检查双腔管的位置是否正确。 b.若位置正确仍维持低氧血症，应考虑行持续气道正压通气或PEEP。 c.持续监测气道压力，突然增高常反映导管移位。 3.若病人出现不可逆转的低氧血症、低血压、心率失常等应立即实行双肺通气，直到被纠正。 * * 支气管腔（确定右肺上叶开口） 支气管腔（确定右肺上叶开口） 气管腔（可见隆凸） 气管腔（可见隆凸，蓝色支气管套囊上缘恰好位于隆凸之下） 右侧双腔导管 左侧双腔导管 1.下侧肺潮气量为10～12ml/kg，调节呼吸频 率，维持PaCO2接近35mmHg。 2.低氧血症时下侧肺行呼气末正压通气 （PEEP）（ PEEP为10cmH2O时