扁桃体摘除术围手术期的护理.ppt

案例 一少数民族患者，行扁桃体摘除术后因语言不通，不能按要求将口中的血液，分泌物及时吐出，夜间呕吐大量胃内容物，在1000ml以上。在给予止血，补血治疗后病员康复出院。 反思 1、加强术后宣教，请藏医办加强沟通 2、直接观察伤口出血情况 3、观察心率、血压、口唇甲床颜色、神志的变化情况 疼痛的护理 心理护理：术后切口疼痛是一种正常现象，是在能承受的范围内的。 可通过听音乐，聊天等分散注意力的方法来缓解。 术后24小时下颌角或颈部冷敷，可止血止痛，必要时可肌注止痛针药。 伤口的护理（1） 观察伤口，术后6小时开始长白膜，24小时长满，10天左右逐渐脱落，拆线。 注意观察咽喉部粘膜的颜色、有无肿胀、假膜及脓性分泌物。 如白膜呈灰白色，口臭重，提示有创口感染，应尽早处理。 伤口的护理（2） 术后第二天开始漱口，每次进食后漱口。先用清水漱出食物残渣，再用漱口液漱口 根据病员口腔的PH值来选择漱口液，常用的有复方氯己啶—广谱抗菌，0.1%甲硝唑—抗厌氧菌，西帕依固龈液—消炎，减轻出血。 方法将一定量的水含在嘴里，闭住口，用力鼓动两颊部和唇部，翻动舌头，使水能充分地接触伤口，牙齿、牙龈及粘膜表面，反复冲洗口腔，使口腔内的各个部位都能冲洗到，这样可以将贮留在牙缝中的食物碎屑和病菌清除出来。 伤口的护理（3） 可术后第二天开始三多：鼓励多说话，多漱口，多饮水进食，以增加抵抗力，防止伤口瘢痕挛缩。 按医嘱准确按时给药，合理应用抗生素。 饮食的护理 冷流质 半流质 软食 禁食 术后6h 术后第2天 术后第3天 忌坚硬粗糙，辛辣刺激的食物 自制冰淇林由适量牛奶+鸡蛋+云南白药+利多卡因+白糖 可以补充营养，止血，止痛作用。 半流质饮食是一种介于软饭与流质之间的饮食。常用的半流质食物有肉松粥、汤面、馄饨、肉末、菜泥、蛋糕、小汤包子等。 健康教育 1、术后两周内避免进食坚硬，粗糙的食物，应进食营养丰富的清淡软食， 2、进食后漱口保持口腔清洁。 3、注意休息，适当锻炼，劳逸结合，提高机体抵抗力。 4、告知患者有白膜从口中脱出是正常现象，不必惊慌。 5、避免感冒咳嗽等，如有体温升高，咽部疼痛，口中有血性分泌物吐出等症状及时就诊。 提问 用整体护理的方法提出扁桃体术后护理诊断？ 疼痛——手术创伤 体温过高——手术创伤 有出血的危险——扁桃体切除术 谢谢！ 扁桃体摘除术围手术期的护理 主要内容 慢性扁桃体炎 术前护理 术后护理 概述 慢性扁桃体炎多由慢性扁桃体炎反复发作转为慢性，或因扁桃体窝引流不畅，窝内病毒滋生感染而演变为的慢性炎症。也可发生于某些急性传染病之后。 病因 1、链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌. 2 、反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死,细菌与炎性渗出物聚集其中,隐窝引流不畅,导致本病的发生和发展, 3 、继发于其它感染. 4 、与自身变态反应有关. 病理改变 增生型 多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血、肥大。 纤维型 多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。 隐窝型 主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化。由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。 临床表现（1） 常有咽痛 易感冒 急性扁桃体炎发作史 临床表现（2） 平时自觉症状较少， 可有咽部不适， 异物感， 刺激性咳嗽， 口臭， 微痛。 临床表现（3） 常有呼吸不畅 鼾声 语言含糊 进食缓慢 扁桃体过度肥大 临床表现（4） 消化不良、 食欲不振、 倦怠无力、 易疲乏、消瘦、 头痛、低热 由于经常咽下炎性分泌物，刺激胃肠道或隐窝内细菌，毒素被吸收引起全身反应导致 查体 检查见舌腭弓及扁桃体慢性充血，粘膜呈暗红色。 表面或平整，或凹凸不平，或呈分叶状。有时可见线状瘢痕，扩大的隐窝开口及干酪样栓或粘膜下黄白色斑点。 用压舌板于舌腭弓外侧挤压扁桃体，可有分泌物从隐窝口溢出。 扁桃体多与前、后弓炎性粘连；（与相邻结构改变） 下颌角下常可触及肿大的淋巴结 五、并发症 局部并发症 全身并发症 局部并发症 中耳炎， 鼻窦炎， 喉、气管、支气管炎， 颈淋巴结炎 全身并发症 急性肾炎、 风湿性关节炎、 风湿热、 心脏病、 长期低热 扁桃体隐窝内细菌和毒素可形成病灶感染，发生变态反应，产生各种并发症 六、治疗措施 目前仍以扁桃体切除术（tonsillectomy）为主要治疗方法 其他如隐窝冲洗、电略、免疫疗法等疗效尚不确定，只对手术禁忌者可采用。 适应症 （一）慢性扁桃体炎反复急性发作。 （二）有扁桃体周围脓肿病史者。 （三）扁桃体过度肥大