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透析中为什么会发生的低血压
透析中为什么会发生低血压?
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一
超滤量过大,除水速度过快导致有效血容量减少,血压会下降,假如每次透析总体除水后低于干体重,就会发生低血压,
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二
低钠血症患者在透析前长期低盐低钠饮食致使血清钠过低(135 mmol/L),产生低钠血症,钠离子是维持血浆晶体渗透压的主要物质,血钠过低会使水分进入细胞内,在透析中容易发生低血压。
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三
心、血管疾患透析开始时血液被引出体外,血容量发生变化时,代偿机制正常者可启动压力感受器,使心排出量和末梢血管阻力增加,从而保证血压稳定。但心功能不全者或血管硬化者则不能完成这一代偿机制,从而导致血压下降。
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四
自主神经功能紊乱尿毒症患者常有自主神经功能紊乱,表现为颈动脉和主动脉压力感受器,反射弧存在缺陷。典型表现为高血压或血压不稳定,在透析中由于液体排出过多而出现症状性低血压
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五
透析中进食过多,使迷走神经兴奋,分泌大量消化液,循环平均充盈压降低,也使血容量重新分布,导致循环血容量减少引起低血压。
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六
营养不良,低蛋白血症,贫血患者容量减少的应激反应差,透析中容量减少时机体不能有效提高外周血管阻力,易产生低血压
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七
透析前口服降压药也容易产生低血压;高龄患者及糖尿病患者也易发生低血压。
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总结
1透析早期出现的低血与体外循环血量增加,自主神经病变和血管收缩降低,心脏代偿功能差等因素有关。针对这些病人可以通过预充生理盐水或血浆,减缓血液引出速度,吸氧等方法预防低血压发生。
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2鼓励病人增加优质蛋白的摄入,保持血浆蛋白在正常范围内或接近正常,提高血浆渗透血,缩短毛细血管再充盈时间;让病人控制饮水量,同时限制钠的摄入,避免钠水潴留,控制体重增长在干体重的5%以内,降低超滤率。体液潴留较多时可选择序贯透析:单超与透析相结合、可调钠与超滤曲线联合应用可预防因超滤率过大,引起的低血压。定时做血液滤过以清除中分子及较大分子的代谢产物如心钠素,避免因代谢障碍而潴留引起的低血压。。
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