产科耻骨联合分离预防与护理课件.ppt

一般情况 辅助检查 病情经过 病历介绍 护理问题及护理措施 一般情况 患者XX 女 28岁 公务员 本科 入院时间：2016-1-31 14：00 主诉：孕1产0孕40+3周，不规律下腹痛12小时 末次月经：2015-4-23 预产期：2016-1-28 病历介绍 现病史：平素月经规律，L MP: 2015-4-23 停经1+月自测尿HCG(+),停经50+天首次B超示宫内早孕且孕周相符，早孕反应轻。孕早期无特殊不适，规律孕检，妊娠四毒阴性，唐氏低风险，50g糖筛7.24mmol/l。四维示副胎盘？孕4个月自觉胎动至今，孕中晚期平稳，现孕40+3 周，不规律下腹坠 月经史：13岁初潮 周期30天 每次行经5-7天，量少 无痛经 婚育史：27岁结婚，爱人体健 现孕1产0 既往史：否认肝炎结核史，否认手术、外伤、输血史，否认药物过敏史 家族史：否认家族遗传病史 入院查体：体温36.5℃，脉搏90次∕分，呼吸18次∕分，血压111∕69mmHg，身高163cm ，体重62.5kg。 神清语利，皮肤红润，心肺无异常，妊娠腹型，双下肢水肿（+） 辅助检查 产科情况 宫高33cm ，腹围96cm 。胎位：LOA 已入盆 FHR：137次/分 宫缩 20''/5' ,胎膜存， 骨盆外测量：24-27-19- 8.5cm ，耻骨弓角度90. PR：宫颈质软，居中，展平，宫口开大1+cm。头S-2，胎膜不突。 入院诊断：1.孕1产0孕40+3周 临产 2.LOA 3.副叶胎盘？ 4.羊水偏少 辅助检查 B超:2016-2-1 示宫内孕 单胎头位 羊水少，指数6.2 2016-2-12 未见异常 产后X 线检查：耻骨联合增宽 血常规： 2016-2-2 WBC 13.69×109/L N 84.3％ RBC 3.49×1012/L HB 93g/L PLT 199×109/L 尿常规：2016-2-7 尿白细胞酯酶（+++）尿潜血（+++） 红细胞0-3个/HP 2016-2-1 12:00 患者于2016-2-1 3:00临产，于11:20 宫口开全，于11:40 在会阴保护下以loA位顺娩一女活婴，体重3280g，身长50cm，Apgar评分9’-10’-10’。胎盘胎膜娩出完整且顺利，后行会阴裂伤修补术，子宫收缩好，阴道出血不多。 2016-2-1 16:00 患者小便自解，诉双下肢不能动，按压耻骨联合疼痛，考虑耻骨联合分离，嘱患者卧床休息 2016-2-2 9:30 患者术后1日，耻骨联合处压痛，考虑耻骨联合分离，嘱其自备骨盆带固定骨盆制动，小便自解不畅，予以导尿，血常规报Hb93/l，予以口服多糖铁复合物补铁补血。 病情经过 病情经过 2016-2-4 8:00 患者诉耻骨联合疼痛感缓解，会阴水肿明显，予以医用生物胶喷雾胶喷会阴促进会阴消肿，尿管畅，尿色清。 2016-2-6 拔除尿管 ，脊柱及骨盆X线检查回报：1.腰椎骨质未见明显异常，2耻骨联合增宽。骨科会诊示：耻骨联合增宽，处理：1.制动。平卧硬床，束带固定。2.对症。3.骨科随诊。 2016-2-7 T：36.8 ，尿常规回报：尿潜血（+++）尿白细胞酯酶（+++），予以左氧氟沙星0.2gQd静脉输入。 病情经过 2016-2-8 患者诉尿道烧灼感，T37.5，Bp：110/70mmHg,继续左氧氟沙星0.2gQd静脉输注。 2016-2-9 患者诉外阴疼痛，给予硫酸镁湿敷，T：36.5。 2016-2-12 T：36.2，小便通畅，诉耻骨联合疼痛，腰骶部疼痛较前好转，子宫收缩好，阴道出血不多，复查B超无异常，准予出院，骨盆外束带固定制动，骨科随诊。 2 3 1 疼痛 与耻骨联合分离有关 营养失调，低于机体需要量 与产时、产后出血、恶露排出及术后摄入下降有关 焦虑、烦躁 与疼痛、担心自身健康恢复及担心新生儿状况有关。 护理问题 5 6 4 自理能力缺陷 及活动无耐力 与制动、术后未恢复体力有关 角色适应不良 与产