浙江省台医院临床路径实施汇报.ppt

导入临床路径目的和期望 ■规范诊疗行为 ■持续改进质量 ■促进医患沟通及信任 ■降低医疗费用 推行临床路径我们条件成熟了吗? 不同地区、不同医院、不同医务人员医疗服务的差异化； 卫生费用迅猛上涨与有限医疗资源的矛盾； 医疗卫生服务质量的可测量、可评价？ －－医疗环境孕育了临床路径 1998年12月，我国政府颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》—老百姓的医疗花费逐渐从公费医疗过渡倒社会医疗保险付费形式，他们不仅需要良好的医疗服务质量，同时也关心医疗花费。 2008年8月卫生部启动了临床路径管理工作，成立了卫生部临床路径技术审核专家委员会。 ——实施临床路径的政策环境已经具备 医院管理者从专家型到管理型转变； 2001年，《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》出台，从2009年开始，卫生部启动了临床路径编制工作，目前已编写完成近100个病种的临床路径，部分病种已经下发。 －－临床路径实施有了管理保障与技术保证 医院信息化（HIS）建设将经历三个阶段：医院管理信息化阶段（HMIS）、临床管理信息化阶段（HCIS）到局域医疗卫生服务阶段（GMIS）的转变与发展。 截至2002年，中国的1．7万所医院中，有60．1％的医院已建或正在建设HMIS；而在“十五”期间，将有80％以上的医院基本实现信息化管理。 医院信息化的第二阶段，即HCIS阶段，将真正实现e-hospital（电子医院）。 ——医院信息化的发展为临床路径实施提供很好信息平台 临床路径如何推行及管理？ 临床路径推行的总体目标 5年内临床路径入径率达10%； 5年内全院80%临床科室能够开展临床路径； 临床路径变异率不超过30%； 临床路径实施后患者满意度提高5%； 临床路径实施后总费用下降5%； 临床路径实施的难点？ 医务人员的习惯阻力？ 临床路径的推行模式？ 临床路径管理组织？ 临床路径申请/实施流程？ 临床路径质量要求及评价标准？ 变异信息收集及持续改进？ 临床路径实施基本工作 成立相关领导组织及推进组织； 确定临床路径推行模式，开发临床路径管理软件； 制定临床路径管理办法，明确相应管理职责； 制定临床路径申请/实施流程； 完善系列培训及激励机制； 试点先行，经验分享； 两种临床路径模式对比 临床路径基本管理 临床路径的基本内容 临床路径医嘱流程； 临床路径护理流程； 临床路径病人版本； 临床路径变异信息表； 临床路径效果评估表； 临床路径的评价与改进 临床路径实施一定时间后，将路径实施后的结果与实施前的数据进行对照并分析。 内容包括：工作效率评价、医疗质量评价、经济指标评价以及病人满意率评价。通过评价改进原有路径或使用改进后新的路径，临床路径不断完善，更符合临床实际。 临床路径设计原则 以病人为中心原则 科学性原则(循证医学） 规范化原则（符合相关法律、法规及诊疗常规） 程序性原则（日程化、时效化） 临床路径设计关键点 1、病种选择 诊断明确 单一病种（合并症、并发症少） 治疗效果容易控制 2、入径评估 门诊准备（血压、血糖、月经史） 病人条件（农/医保、文化背景等） 相关科室条件（辅助检查、手术室） 3、流程设定 标准路径流程图 备选治疗方案 预见变异情况 护理人员参与 台州医院临床路径实施历程 临床路径实施程序 从入院导向—病人管理—医嘱实施，共建立23个操作平台 建立系统自动识别、操作导向、变异提醒等环节 临床路径实施情况及效果分析 卫生部8个临床路径执行情况： 临床路径探索实践体会 病种标准设定——群策群力，专家确定 繁琐的表单——电子化 流程的控制——计算机程序化 先易后难，因地制宜，顺序前进 及时分析，持续改进 标准化流程实施优点: 治疗同一性、一致性成为可能； 临床诊疗工作实时监控成为现实; 标准化诊疗与个性需求相结合; 提高工作效率——节约医嘱处置时间; ”防呆” 设计,减少人为差错发生;（抗生素使用时间提醒等） 变异信息采集智能化,为持续改进提供数据支持; 临床路径给我们带来么？ 病人方面： “以病人为中心”人本观念的实现； 最为现实及可感知的：医疗服务的及时性、有效性及医疗费用的降低。 知情权、自主权得到尊重，充分体现医学伦理学的“尊重原则”。 临床路径给我们带来什么？ 社会方面： 医疗资源的合理利用； 以能够满足的基本医疗服务为基准，充分体现社会医疗服务的“公平性原则”； 社区医疗及双向转诊制度的促进； 临床路径给我们带来什么？ 医院管理方面： 诊疗行