放射——高影像诊断符合率PDCA.ppt

第8步： 因此放射科质量控制小组特提出以下改进措施： 由科室质量控制小组负责，制定考核措施，安排专人负责，目标能使我科手术诊断符合率在提升到97﹪，并以一年为一周期，能稳定在97﹪以上范围内。 第9步：萍乡市第二人民医院放射科 关于再次提高手术诊断符合率的规定 科室各相关人员： 经统计，2016年下半年，我科手术诊断符合率平均95.3%，达到三级甲等医院所规定的标准（≥90%），但还是存在一定的问题。科室质量控制管理小组对问题报告进行了统计和分析后，决定：从2015年起，对诊断不符报告将实行考核制度，以此促进和监督医师的报告书写责任性，目标能使我科手术诊断符合率在半年内提升到97.0﹪，并以一年为一周期，能稳定在97.0﹪以上范围内。，因此针对放射科现状，特制定如下措施： 1加快考核制度的建立，以此督促报告医师的工作责任心，杜绝错位字及相关主观性错误。 2加强科内业务学习，鼓励大家利用业余时间充电和外出学习，提出业务能力。 放射科质量控制小组 2017-01-12 ?制定：放射科质量控制小组 审核：钟增友 发布：质控小组 改进目标图： 改进持续中。。。。。。谢谢大家！ 提高手术诊断符合率PDCA方案 萍乡市第二人民医院放射科 肖志辉 放射科面向全院，服务于临床各科，应不断提高图像质量和诊断水平。 “诊断符合率”没有最高，只有更高，是我们努力的方向！ 只能无限接近“真相”。。。。。。 放射科影像复杂，各病变反映出来的图像千变万化，同病异像，异病同像。 如何持续性提高“手术诊断符合率”？ 运用PDCA循环！ 每循环一次，就要解决一些问题，就要使质量水平和管理水平提升一步。对于放射科最直观的就是“手术诊断符合率”的不断提高。 不断改进 新目标 新目标 改进 改进 原有水平 2016年上半年问题及影响因素 第1步 问题：2016年上半年（01~06月份）放射科手术符合率平均85.7%，低于三级甲等医院所的标准的放射科手术诊断符合率标准（≥ 90 %） 2016年01—06月手术符合率统计表（表1） 放射科手术符合率（﹪）= ×100﹪ 月份 1 2 3 4 5 6 总计 总例数 22 19 22 20 22 14 119 符合例数 19 17 19 17 18 12 102 不符合例数 3 2 3 3 4 2 17 手术符合率 86.4 89.5 86.4 85.0 81.8 85.7 85.7 结果分析： 从上图可以看出 2016年1—6月份放射科手术符合率低于三级甲等医院规定的≥90﹪。 我院2016年3—5月份放射科手术诊断符合率存在降得更低的趋势。 第2步：查找原因 为了能够使放射科手术符合率能够得到一定的提高，提高放射科的诊断水平，协助临床诊断病情，切实保证患者健康安全，加强放射科的业务能力，真正达到三级甲等医院所规定的范围，放射科在2016年07月11号由科室质量控制管理小组牵头，组织全科质量控制骨干成员，分别针对2016年01—06月份的手术诊断符合率进行分析讨论，总结全院在我科行相关影像检查的手术病人119例，结果发现102例报告符合手术诊断结果，17份报告与手术诊断结果不完全符合，手术诊断符合率仅有85.7﹪，手术诊断不符合率达14.3%。 2016年上半年手术符合率饼形图 原因汇总：医师责任心有待提高 6审核制度执行不完善 5报告书写规范不熟悉 3考核制度执行不力 1业务能力有待提高 1 不符合原因统计表 影像诊断与手术诊断不符合原因 张数 累计张数 百分比（﹪） 累计百分比（﹪） 医师责任心有待提高 6 6 35.3 35.3 审核制度执行不完善 5 11 29.4 64.7 报告书写规范不熟悉 3 14 17.6 82.3 考核制度执行不力 1 15 5.9 88.2 业务能力有待提高 1 16 5.9 94.1 其他 1 17 5.9 100 合计 17 ? 100 ? 符合率不达标原因分析排列图： 经过放射科质量控制小组分析讨论：造成我科手术诊断符合率较低的主要原因是以下三个方面①医师责任心有待提高。②审核制度执行不完善。③报告书写规范不熟悉。 第3步 因此放射科质量控制小