第三章第一节病毒性肝炎.doc

第三章 病毒感染 第一节 病毒性肝炎 三、参考答案及分析 ㈠ 名词解释 1. 同时感染（coinfection）:两种病原体同时感染一个机体。如HBV 的感染与HDV感染同时发生。 2. 重叠感染（superinfection）:两种病原体的感染相继发生。如HBV 的感染基础上再出现另一种病原体的感染，如重叠HCV、HDV 、HEV 或HAV的感染。重叠感染常可使病情加重。 3. 肝肾综合征（hepato-renal syndrome）：在重型肝炎或肝硬化时，由于内毒素血症、肾血管收缩、肾缺血、前列腺素E2减少、有效血容量下降等因素导致肾小球滤过率和肾血流量降低，从而引起的急性肾功能不全。多为功能性的急性肾功能不全。 4. 肝性脑病(hepatic encephalopathy):由于肝功能严重损害而导致中枢神经系统功能障碍，出现意识障碍、扑翼样震颤、昏睡或昏迷等的临床表现。 5. 血清转换（seroconversion）:HBeAg消失而抗HBe产生称为e系统血清转换。HBsAg消失而抗HBs产生称为s系统血清转换。 ㈡ 填空题 1. 轻度，中度，重度 2. 黄疸型，无黄疸型 3. 急性重型肝炎，亚急性重型肝炎，慢性重型肝炎 4. HBV DNA 5. 1b型 6. 肝细胞变性、坏死，肝细胞再生 ㈢ 选择题 1. A型题Dane颗粒，它们的数量较少。大多数是由HBsAg组成的缺乏HBV核酸的颗粒，如小球形颗粒、丝状颗粒、管状颗粒、核状颗粒等，它们的体积通常较小。 ⑶ C 试题分析：血清中能检出抗HAV IgM的时间是起病后6个月内。掌握抗HAV IgM存在的时间对甲型肝炎的临床诊断是很重要的。 ⑷ B ⑸ B 试题分析：不要将HBV C区和前C区分别编码的蛋白抗原有所混淆，从前C区起始编码的是HBeAg，从C区起始编码的是HBcAg。 ⑹ A 试题分析：丙型肝炎较典型的病理改变是滤泡样细胞聚集和较明显的脂肪变性。所有急性肝炎的肝细胞均存在嗜酸性病变。汇管区大量炎症细胞浸润是肝炎炎症活动的体现，并非某一型特有。汇管区见较多的浆细胞主要在甲型、戊型肝炎时多见。 ⑺ D 试题分析：感染HBV后最常表现为隐性感染。 ⑻ C 试题分析：凝血酶原活动度是最能反映病情严重程度的指标。ALT主要表示肝细胞变性的程度而非坏死程度。 ⑼ D 试题分析：“丙氨酸转氨酶500u/L”常见于急性肝炎或慢性肝炎急性发作病例，重型肝炎时丙氨酸转氨酶（ALT）反而下降或正常，因此，“丙氨酸转氨酶500u/L”对重型肝炎的诊断意义较其他项目小。 ⑽ B 试题分析：可发生于肝硬化和重型肝炎包括慢性重型肝炎，但不会发生于慢性肝炎重度。肝性脑病程度越深，病人的预后越差，病死率越高，故肝性脑病是临床上很重要的判断预后的指标。肝性脑病时常并发脑水肿，故临床上需积极给予脱水治疗。因利尿放腹水可能会诱发电解质紊乱，加重肝性脑病，故应小心谨慎利尿放腹水。肝性脑病是与支链氨基酸/芳香氨基酸比例失调有关，但主要是芳香氨基酸增高。 ⑾ E 试题分析：急性肝炎通常不需要抗病毒治疗，但丙型急性肝炎是需要进行抗病毒治疗的。甲、乙可通过疫苗接种进行预防，但丙型肝炎因其病毒的多变性目前仍无理想的疫苗可供使用。不同肝炎病毒引起的基本病理改变是相同的，故从常规的病理上不能确定引起肝炎的病原体。一些检测肝纤维化的血清指标已在临床上应用，但仅提供一定的参考价值，其特异性并不高。 ⑿ D 试题分析：丁型肝炎是缺陷病毒，病毒复制需要HBsAg,故丁型肝炎重叠感染仅可发生于乙型肝炎患者，不会发生于丙型肝炎患者中。 ⒀ D 试题分析：丙型肝炎超过50%HCV感染者转为慢性。其慢性化的机理与HCV 高度变异性、HCV 对肝外的泛嗜性、HCV 在血液中滴度低，免疫耐受有关。与乙型肝炎不同，丙型肝炎的慢性化未发现与遗传因素有关。 ⒁ D 试题分析：乙型肝炎流行无明显的季节性。 ⒂ D 试题分析：频繁呕吐、黄疸进行性加深、出现中毒性鼓肠、腹水、发热均可见于重型肝炎，可作为重型肝炎的诊断依据，但最重要的诊断依据是凝血酶原活动度小于40%。 ⒃ D 试题分析：HBV DNA 105、ALT2倍、女性、肝活检见炎症程度3级的慢性肝炎均可给予干扰素治疗。但失代偿性肝硬化是禁用干扰素治疗的，原因是干扰素治疗有可能通过诱发免疫反应引起肝脏炎症引发或加重肝衰竭。 ⒄ E 试题分析：干扰素治疗可以用于急慢性丙型肝炎和慢性乙型肝炎。其他的答案均不全面。 ⒅ D ⒆ B 试题分析：丙型肝炎的临床表现通常较轻。 ⒇ C 试题分析：戊型肝炎目前无抗病毒治疗方法。 (21) C 试题分析：急性肝炎常见流感样症状、尿黄及黄疸、恶心、呕吐、肝肿大临床表现。急性肝炎可有发热，但少有持续发热，这一点是与伤寒的重要鉴别点。