咳嗽与咳痰 - 上海中医药大学.ppt

常见症状 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 呼吸科 咳嗽与咯痰（cough and expectoration) 咳 嗽 咳嗽：通过咳嗽反射，清除呼吸道内的病理性 分泌物和和从外界进入呼吸道内的异物，是保护性的反射 [发生机制] 刺激（呼吸系统以外器官；呼吸道粘膜） 纤维传入（大部分）刺激 延髓咳嗽中枢 喉下神经、膈神经与脊神经 咽肌、声门、膈与其他呼吸肌 咳嗽动作 [病因] 1．呼吸道疾病 2．胸膜疾病 3．心血管疾病 4. 中枢神经因素 咯 痰 借助咳嗽反射 呼吸道内病理性分泌物出口腔 病态现象 咯 痰 正常情况下少量粘液呼吸道粘膜保持湿润 呼吸道因各种刺激使粘膜或肺泡充血水肿，毛细血管通透性增高和腺体分泌增多 痰的成份：渗出物，浆液，粘液，尘埃等 刺激源：微生物性，物理性，化学性，过敏性 咯 痰 呼?吸道感染和肺寄生虫病时 肺淤血和肺水肿时 [问诊要点] 1．咳嗽的性质 干性咳嗽 湿性咳嗽 [问诊要点] 2．咳嗽的时间与节律 突然发生的咳嗽 阵发性咳嗽 长期慢性咳嗽 晨咳或夜间平卧时加剧并伴咯痰 夜间咳嗽 [问诊要点] 3．咳嗽的音色：咳嗽声音的色彩和特点 咳嗽声音嘶哑 犬吠样咳嗽 咳嗽声音低微或无声 阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽) 金属音调咳嗽 [问诊要点] 4．痰的性状和量 痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等 急性呼吸道炎症时痰量较少 支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜痪时痰量较多，且排痰与体位有关 痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死性物质 [问诊要点] 4．痰的性状和量 脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染 黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫病)。 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌 [问诊要点] 5．伴随症状 ①发热 ②胸痛 ③ 哮喘 ④呼吸困难 ⑤体重减轻 ⑥咯血 ⑦杵状指(趾) [问诊要点] ①发病年龄，咳嗽时间长短和节律等 ②咳嗽程度、音色与影响因素等 ③咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血等 [检查要点] 1、着重心、肺检查 ①心尖区隆隆样舒张中晚期杂音：二尖瓣狭窄 ②肺部触诊语颤增强，叩诊呈局限性浊音，听诊有管状呼吸音：肺实变 ③听诊两下肺散在湿罗音：急、慢性支气管炎 ④两肺满布大、中、小水泡音：急性肺水肿 ⑤成人肺尖部局限性有响性水泡音：肺结核 ⑥局限性肺下部湿罗音：支气管扩张 [检查要点] 2、实验室及器械检查 ①痰细菌学、细胞学检查 ②胸部X线透视、摄片检查 ③胸部CT、支气管造影 ④纤维支气管镜检查 咯 血(hemoptysis) 咯 血 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出 与口腔、鼻、咽部出血鉴别 上消化道出血引起的呕血鉴别 咯 血 咯血量随病因、病变性质及损伤血管而异 小量咯血：100ml/日 中等量咯血：100ml～500ml/日 大量咯血：500ml/日 大咯血：血块阻塞呼吸道引起窒息 [咯血与呕血的鉴别] [病因] 1．支气管疾病 2．肺部疾病 3．心血管疾病 4．其他 [病因] 1、支气管疾病：支扩、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢支常见 出血机制：炎症或肿瘤损害支气管粘膜或病灶毛 细血管使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致 [病因] 2、肺部疾病：肺结核、肺炎链球菌肺炎、肺脓肿等常见；肺梗死、恶性肿瘤转移、肺吸虫病。 肺结核 咯血的主要原因 肺结核出血机制 大量咯血的原因 [病因] 3、心血管疾病 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 小量咯血或痰中带血丝、大咯血 急性肺水肿和急性左心衰竭 先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭引起肺动脉高压 [病因] 4、其他 咯血 血液病 急性传染病 气管、支气管子宫内膜异位症等 [问诊要点] 1．病史 青壮年 男性、45岁以上，吸烟400年支 [问诊要点] 2．咯血量、颜色和性状 小量、中等量、大量 大量咯血而骤然停止 血中混有粘液或脓性痰 咯粉红色泡沫痰 血和痰相混 痰中带血 多次反复少量咯血 [问诊要点] 3、伴随症状 ①发热 ②胸痛 ③呛咳 ④脓痰 ⑤皮肤粘膜出血 ⑥黄疸 ⑦进行性消瘦 [检查要点] ①首先问清是咯出的还是呕出的，以明确是咯血还是呕血 ②注意发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性状，是否伴有咳痰、痰量及其性状与嗅味 ③有无发热