金匮要略与中医内科学水肿病辨证思路比较.PDF

江西中医学院学报 年 月第 卷第 期 金匮要略 与 中医内科学 水肿病辨证思路比较 孙姗姗 冯松杰 江苏省中医院肾内科南京 关键词金匮要略中医内科学水肿辨证施治 中图分类号文献标识码 水肿在 金匮要略 中又称水气 那二者有 一身之气有主治节通调水道下输膀胱的作用风 什么区别呢 水肿着眼于症状而水气琢磨于病机 邪犯肺肺气失于宣畅不能通调水道风水相搏发 水得阳气而化气得阴凝为水故名之曰水气病也 为水肿 脾之运化有布散水精的功能 外感水湿 下面就理法方药四个方面浅谈一下自己的薄浅 脾阳被困或饮食劳倦等损及脾气造成脾失转输 认识 水湿内停乃成水肿 肾主水水液的输化有赖于肾 学 理 阳的蒸化开阖作用久病劳欲损及肾脏则肾失蒸 术 探 金匮要略 水肿病篇篇名就已指出 脉证并 化开阖不利水液泛滥肌肤则为水肿 相比 金 讨 治 四字可见其务脉之实重在以脉解证以脉辨 匮要略更能伸入到脏腑功能状态层面 证 例如其原文附录中条文 脉浮而洪浮则为 法 风洪则为气风气相搏风强则为隐疹身体为痒 就诊法和治法两个方面来说 诊法 金匮要 痒为泄风久为痂癞气强则为水难以俯仰 风气 略 主要从脉和症两方面来诊断而且脉精症简无 相击身体红肿汗出乃愈 恶风则虚此为风水不 见舌诊 例如风水其脉自浮外症骨节疼痛恶 恶风者小便通利上焦有寒其口多涎此为黄 风其把水气病分为五种风水皮水正水石水 汗 趺阳脉当伏今反紧本自有寒疝瘕腹中 黄汗 而 中医内科学 中则综丹溪心法把水肿分 痛医反下之下之即胸满短气 趺阳脉当伏今 为阴阳二水内容具体且祥舌诊亦备 辨证授人以 反数本自有热消谷小便数今反不利此欲作 详细 其主要证型有风水相搏湿毒浸淫水湿浸 水这是其一 其二开篇第一条 师曰病有风 渍湿热壅盛脾阳虚衰肾阳衰微瘀水互结等证 水有正水有石水有黄汗 风水其脉自浮外证骨 治法金匮要略 提出了诸病水者腰以下肿当 节疼痛恶风皮水其脉亦浮外证紿肿按之没指 利小便腰以上肿当发其汗乃愈 的治疗大法 顺 不恶风其腹如鼓不渴当发其汗 正水其脉沉迟 人身之阴阳之势而治以汗利之导邪之法运筹于微 外证自喘石水其脉自沉外证腹满不喘 黄汗其脉 妙而收于理这样的思路应当铭记于心 中医内 沉迟身发热胸满四肢头面肿久不愈必致疮 科学则提出阳水以祛邪为主应予发汗利水或攻 脓把水中分为风水皮水正水石水黄汗五类 逐同时配合养清解毒理气化湿等法阴水以扶 各附以关键之脉证便于掌握言简意赅 其三辨 正为主健脾温肾同时配以利水养阴活血祛瘀 水肿以五脏虽无相应之方却开脏腑辨证之先河 等法攻补兼施法详于证 其四辨病之在血分水分明人以津液代谢与血液循 方 环之间的关系为后世活血化瘀利水法奠定了基石 方乃制胜之任最能体现医病之道 金匮要 这是金匮要略 在理方面的主要学术思想 略该篇中所述方药共十一首其中杏子汤有名无 再看看 中医内科学 中有关方面的论述其病 药 其方药组成皆不过八味但均详于剂量煎服之 因病机外邪内伤情志等皆可致肺脾肾三脏的功