【疾病名】急性卵巢、输卵管自身扭转.PDF

【疾病名】急性卵巢、输卵管自身扭转 【英文名】acute autologous torsion of ovary and fallopian tube 【缩写】 【别名】 【ICD 号】N83.5 【概述】 正常输卵管与卵巢活动度极大，可旋转 90°而不出现症状。如发生完全性 扭转而未能及时诊治，可引起附件坏死甚至坏疽，导致腹膜炎等严重后果。对 于儿童及年轻病人为了保留其正常生育功能，更应及早明确诊断。 【流行病学】 卵巢或输卵管在正常情况下发生重度扭转者较为罕见，一般仅发生于儿 童，且与先天发育异常有关。 【病因】 1.先天因素 (1)输卵管、卵巢系膜过长或输卵管长度变异，呈螺旋形走向，具有易弯曲 的特点。 (2)输卵管远端系膜发育不全或过度游离。 (3)生殖器官畸形，如单角子宫，两侧不对称，成为附件扭转的诱因。 2.后天因素 (1)输卵管病变，重量增大，如输卵管积水或输卵管积血而无粘连。 (2)卵巢因生理性囊肿 (卵泡或黄体囊肿)引起脱垂，易致扭转。 (3)有应用 Pomeroy术式 (输卵管双折结扎切除)的绝育手术史，游离的输卵 管远侧端易发生扭转。 (4)自主神经功能紊乱，输卵管蠕动异常。 3.外在因素 (1)妊娠或子宫肿瘤，子宫底升高，附件随之上升至腹腔，活动空间增大。 (2)急剧体位变动，如突然旋转或猛烈翻身。 (3)月经前期或排卵期盆腔充血。 (4)药物导致输卵管痉挛。 上述因素均为附件自身扭转的诱因，在一种或几种因素的综合作用下就可 引起完全性、急性、不可逆的扭转或不完全性、间断性扭转。 【发病机制】 附件扭转后，供应附件的血运被阻断，开始静脉及淋巴循环障碍，动脉灌 流仍持续而引起附件水肿、增粗 。扭转持续进展乃引起血管内血栓形成，首先 是静脉以后发展至动脉。如动静脉血栓形成之前很快解旋，附件血液灌流可迅 速恢复 ，器官得以完全复原。如完全性扭转而不解旋，从单纯静脉及淋巴循环 障碍迅速进入动脉循环阻塞，输卵管卵巢很快变成深黑色，发生坏死、坏疽， 如仍未获得治疗，可继发感染而发展成腹胰炎。儿童附件扭转坏死后可被吸 收，日后因其他原因剖腹检查仅发现一侧附件，但泌尿系统可无任何异常发 现，是与先天性一侧附件缺如畸形的重要鉴别依据 。如不能完全吸收则可能发 生钙化 。 如旋转不完全，动脉灌流没有完全闭塞，导致静脉压增大，可引起附件的 表浅静脉破裂而发生腹腔出血。卵巢表面呈出血状的紫红色，剖开卵巢见有血 凝块，切片检查可发现出血性梗死形成。有时还由于卵巢表面组织 的变性引起 与其他盆腔脏器粘连。严重者卵巢可能变成寄生物。 如不完全扭转仅将静脉回流及淋巴系统循环阻断，动脉血运未严重累及 时，常可自动解旋，几小时或数天内附件可完全恢复 。可是这一受害卵巢日后 可出现间质黄体化而引起男性化的临床表现；也可在初潮前期出现雌激素分泌 过多，促发性早熟。由于不完全扭转所发生的卵巢水肿，严重者还可伴发 Meig 综合征 (腹水及胸腔积液)。 【临床表现】 根据临床表现可分为完全性及部分性附件扭转。 完全性扭转呈急性病程，突然出现剧烈锐性腹痛 。多在急剧体位变动，如 旋转、翻身后发生。一般为单侧，右侧较左侧发生率高(3 ∶2)，可能左侧乙状 结肠限制 了附件活动，而右侧盲肠及回肠末端部分相对活动度较大，给附件有 更大的活动余地 。有些病人可有类似 的疼痛发作史，可能系有过扭转而自行解 旋，症状自动消失。 单侧腹痛 的严重程度与血流梗阻程度及同时发生的水肿程度成正比，并迅 速发生恶心呕吐 。如开始阶段扭转即为完全性，静脉回流迅速完全阻断，急性 腹痛与恶心呕吐同时发生。如扭转程度轻，有时可自行解旋，疼痛即 自行消 失，但有重新发作的可能。这种间歇性扭转的疼痛也呈间歇性，间歇时间因发 作频度而异，从几小时、几天到几个月不等。初期疼痛一般在下腹或盆腔痛或 髂窝 ，也可放射到股部或背部 (胸 10 支配的皮区)。Lomano(1974)分析 42 例附 件扭转病人疼痛情况：腹痛逐渐加重者占 62% ，突然发生者 3 % 。Nichols(1985) 统计有 10%病人慢性腹痛伴 间歇性加剧，设想是扭转反复发作，发作间歇期间 其症状减轻或消失。 如在扭转前卵巢有黄体存在，扭转后激素浓度骤然下降，随后可发生撤退 性子宫出血，这时要注意与宫外孕鉴