【疾病名】小儿有机磷农药中毒.PDF

【疾病名】小儿有机磷农药中毒 【英文名】pediatric organophosphorus poisoning 【缩写】 【别名】小儿有机磷中毒；小儿农药中毒；小儿磷中毒 【ICD 号】T60.0 【概述】 小儿急性有机磷中毒 (acute organophosphorus poisoning)指有机磷类农 药进入人体，以抑制乙酰胆碱酯酶(acetylcholinesterase，AChE)为主所致的 一系列临床病理过程。中毒多数来自进食含有有机磷农药的食物，国内还有部 分地区使用残留时间较长的有机磷农药，小儿以不慎进食污染超浓度有机磷杀 虫剂的蔬菜、水果而中毒；也有进饮污染水源和其他污染食物而中毒，后者偶 见于投毒事件。有机磷进入人体抑制AChE，一方面产生迷走神经兴奋亢进、肌 肉烟碱样作用(N样作用)的一系列临床病理过程；另一方面是中枢神经芳香酯 酶(arylesterase)的抑制过程。出现循环、呼吸、中枢神经受损时危及生命 者，为重度中毒。病死率因中毒的种类、剂量、时间长短等因素而异，致残率 相对较高。 【流行病学】 我国是个农业人口占 90%以上的大国，每年各地皆发生很多起农药中毒事 件。小儿对有机磷毒性较成人敏感，稍有疏忽可造成中毒。有机磷中毒是主要 的小儿中毒之一，中毒年龄小至新生儿，并可在任何年龄的小儿中发生。 【病因】 1.我国的农药分类 有机磷农药是农业常用的杀虫剂，对人体有一定的毒 性，目前我国生产的农药有几十种，按其毒性分三大类： (1)剧毒类：对硫磷(parathion，1605)、内吸磷(1059) 、甲拌磷 (thimet)。 (2)高毒类：甲基对硫磷、敌敌畏(dichlorphos)、乐果(rogor)(中度毒 性)、敌百虫(dipterex)(中度毒性)等。 (3)低毒类：马拉硫磷(karbofos)、敌百虫、乐果。 2.进入人体途径 有机磷可经消化道、呼吸道或皮肤 3 个途径进入人体， 也有二次中毒。可为单独、家庭或集体中毒。 (1)从消化道途径进入机体：误食被农药污染的食物；乳母在喷洒农药后未 洗手，换衣服就给婴儿哺乳，造成婴儿中毒；自杀或投毒。 (2)经皮肤吸收：用有机磷杀虫剂灭虱、蚤、喷洒时污染了皮肤或黏膜。 (3)吸入途径：儿童在刚喷洒过农药的田里玩耍；在农药仓库 中停留均可中 毒。 【发病机制】 有机磷农药从消化道、呼吸道和皮肤进入机体，经血液和淋巴液循环分布 到全身各器官和组织产生毒性作用，主要是抑制胆碱酯酶的活性。 人体的胆碱能神经包括运动神经、交感神经节前纤维和部分节后纤维以及 副交感神经节后纤维，这些神经受刺激后，在其末梢与细胞连接处释放 乙酰胆 碱，支配器官的运动 。在生理情况下释放 出的乙酰胆碱在胆碱酯酶的作用下迅 速被水解而失去活力，当有机磷进入机体后与胆碱酯酶结合，使其失去水解 乙 酰胆碱的能力，造成体内大量乙酰胆碱蓄积，从而引起生理功能紊乱，主要作 用是： 1.兴奋胆碱能神经 部节后纤维 使平滑肌收缩、增加腺体分泌、瞳孔缩 小、心律减慢、血压下降 。 2.运动神经兴奋 可引起肌震颤、痉挛 ，重时可肌力减弱 以至麻痹 。交感 神经节和节前纤维兴奋，使血压升高、心率加快，晚期可致循环衰竭 。 3.对中枢神经系统作用 表现先兴奋后抑制，晚期出现呼吸中枢麻痹 。 【临床表现】 大量一次食入或吸入浓的毒物后，短的 3min以内发病，一般在 30min～ 12h以内发作。根据不同的类型神经受损，临床表现分 3 类： 1.副交感神经和分布于汗腺的交感神经节后纤维的胆碱能受体兴奋 表现 腺体分泌增加，可见大汗、流涎和支气管分泌物增多。虹膜括约肌收缩使瞳孔 缩小，胃肠平滑肌兴奋引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛 。心血管系统受抑制而致 心跳缓慢、血压下降，此与毒蕈中毒症状相似 ，故称毒蕈碱样作用。 2.运动神经肌肉连接点胆碱能受体兴奋 表现肌肉纤维颤动或抽搐，晚期 则见肌无力或麻痹 。交感神经节前纤维和支配肾上腺髓质的交感神经胆碱能受 体兴奋可见血压上升、心率加快、体温升高等症状，这与烟碱中毒的症状相 似 ，称烟碱样作用。 3.中枢神经细胞触突间胆碱能受体兴奋 则产生中枢神经系统功能失调症 状，中毒早期有头晕、头痛，以后出现言语障碍、神志不清和阵发性抽搐等。 有机磷中毒可因呼吸中枢麻痹而致死。 【