【疾病名】小儿单纯性血尿.PDF

【疾病名】小儿单纯性血尿 【英文名】pediatric simple hematuria 【缩写】 【别名】pediatric asymptomatic hematuria；pediatric isolated hematuria；小儿单纯性血尿症；小儿孤立性血尿；小儿无症状血尿 【ICD 号】R31 【概述】 凡尿中的红细胞数量超过正常而无明确的全身性和泌尿系疾病及其症状 (如 水肿、高血压、肾功能减退等)者，为单纯性血尿。单纯性血尿是一症状性诊 断，须在除外各种能引起血尿的疾患后，仅有病因尚不能明确的无症状、孤立 性血尿(不伴蛋白尿)者，为“单纯性血尿”。 在1979 年我国儿科肾脏病科研协作组拟订的肾脏病分类草案中称为 “无症 状血尿”(asymptomatic hematuria)，1981年又修订为 “单纯性血尿”。此名 称与国际上所谓的 “孤立性血尿”(isolated hematuria)含义相似。 【流行病学】 各地报道不一。根据健康人群中尿筛查的资料，日本福冈 16万学龄儿童尿 筛查诊为孤立性血尿者 0.25%。我国 1986年对 2～14 岁224291名健康儿童进 行尿过筛检查，最终诊为无症状血尿者 942例(0.42%)。在临床工作中单纯性血 尿也是一较常见的症状。据国外一回顾性分析，1970～1987年所见的 1.16万 例肾脏和泌尿系病儿中，孤立性血尿 34l例(2.94%)。 【病因】 血尿来源可分为肾小球和非肾小球性血尿 (泌尿道出血)。 1.非肾小球性血尿 泌尿道出血原因很多，常见有以下疾病。 (1)泌尿系畸形：常见的有肾盂-输尿管连接部狭窄，肾盂积液和多囊肾 等。 (2)泌尿系肿瘤：儿科最为常见的是肾胚瘤(Wilm 瘤)，当出现血尿时多数 在腹部已可触及肿块。泌尿系肿瘤易被影像学检查发现。 (3)高钙尿：原发性高钙尿可占无症状血尿的 1/3～1/5。诊断主要靠测尿 钙和肌酐 (mg/dl)比值。由于特发性高钙尿症家族肾结石发病率相当高，可达 30%～70%，故询问家族史有肾石者更应考虑高钙尿症的可能。 (4)胡桃夹现象：左肾静脉行经主动脉与肠系膜上动脉夹角，夹角过窄，可 受压而发生血尿或蛋白尿。伊滕提 出的诊断标准为： ①一侧性肾出血。 ②尿钙正常。 ③尿红细胞为均一型。 ④ 肾活检为微小变化 。 ⑤B 超和 CT 见左肾静脉扩张 。 ⑥左肾静脉与下腔静脉之间压力差在 5cmH O 。 国内曾有认为 B 超或 CT 检查左肾静脉远端管径大于近端 3 倍作为诊断标 准，但嗣后发现正常儿童检出率可达 10%，而肾小球疾病患儿检出率也高达 30%，且多数报道不能提 出血尿是否来 自左输尿管。故单凭 B 超或 CT 发现左肾 静脉受压是难 以作为血尿的病因诊断的。目前认为本症诊断的金指标是测定左 肾静脉与下腔静脉压力差，左肾静脉造影发现侧支静脉存在。由于超声检查虽 能证实左肾静脉扩张，但是否确是肾出血原因未定，而其他 肾脏疾病也可合并 此现象，故诊断应慎重 以免耽误其他病的诊断。 (5)肾结石：肾盏和肾盂静止性结石可仅有血尿而无腹痛或腰痛 。 (6)运动性血尿：见于剧烈运动 后，休息后在 48h 内消失。 (7)高草酸尿症：无论原发或继发性高草酸尿症均为少见。除血尿外，尚可 并肾结石、肾钙化和肾功能不全等。 (8)其他 ：罕见的原因有肾血管瘤破裂、肾盂静脉-肾盂瘘和 自发性(或肾穿 刺所致)动-静脉瘘 出血。血尿来自一侧 肾，且相当严重 。此外轻微肾挫裂伤和 肾动、静脉栓塞也可引起血尿。上述血尿诊断颇为困难，有时因血尿严重难 以 止血而行肾切除才发现。 2.肾小球性血尿 在急性肾炎和急进性肾炎早期肉眼血尿，用强利尿剂和 慢性肾衰竭时，可为非肾小球性。另有少数肾石病例可表现为肾小球性血尿。 IgA 肾病呈双相。多数为肾小球迁延性慢性疾病所致，包括急性肾炎恢复期、 过敏性紫癜肾炎恢复期、遗传性肾炎 (Alport 综合征)、家族性血尿和孤立性血 尿( 良性复发性血尿)等。前两者诊断主要靠追询既往急性病史和典型紫癜性皮 疹 。 (1)遗传性肾炎：有血尿，少量蛋白尿，患者可伴神经性耳聋，内眼病变， 有家族史。