【疾病名】妊娠性急性阑尾炎.PDF

【疾病名】妊娠性急性阑尾炎 【英文名】acute appendicitis of pregnancy 【缩写】 【别名】 【ICD 号】K36 【概述】 妊娠中后期，由于子宫增大，盲肠及阑尾的位置随之向上向后移位，在妊 娠3个月时，阑尾根部大约在髂嵴下两横指；5个月时相当骼嵴高度；8个月时 上升到骼嵴上两横指；分娩后 10天恢复到原位，此位置变移过程中，阑尾也有 旋转，故妊娠期急性阑尾炎有特殊表现。 【流行病学】 妊娠期急性阑尾炎的发病率和非妊娠的同龄妇女无差别，发病率约为 1/2000，不因妊娠而增加。妊娠前6 个月比后 3 个月发病者多，后3个月的穿 孔率、病死率比前 6 个月高许多倍。据资料，孕妇发生急性阑尾炎约占住院产 妇的 0.3%～1.0%，病死率约为 2%，胎儿死亡率后 3 个月比前 6 个月高。 【病因】 目前没有相关内容描述。 【发病机制】 阑尾位置随妊娠的发展而有所改变，从早期妊娠至后期妊娠，阑尾由原位 逐渐向上外移位，及至妊娠 8 个月以后，阑尾可位于髂嵴上二横指，盲肠与阑 尾逐渐为子宫所覆盖。此种由于妊娠而致的阑尾位置变动引起妊娠后期急性阑 尾炎的不典型临床表现，妊娠期盆腔及邻近器官充血，一旦阑尾感染，发展 快，也易于发生坏疽和穿孔，而胀大子宫又将大网膜和小肠推离阑尾部位，更 使炎症不易局限。阑尾炎症还能波及子宫浆膜，刺激子宫收缩，严重时可以流 产或早产，也可导致胎儿缺氧而死亡。 【临床表现】 早期妊娠期急性阑尾炎与一般相似。随着妊娠发展，子宫增大，阑尾位置 改变，急性阑尾炎引起的腹痛与局部压痛的位置也有所改变，开始时向上，以 后向外。当阑尾为子宫所覆盖时，右腰部疼痛重于腹部，压痛点也由右下腹转 至右腹外侧或腰部，局部反跳痛和腹肌紧张也随之逐渐消失。胀大子宫将腹前 壁推向前面与炎症阑尾分开，局部体征不易显示。 【并发症】 妊娠期因子宫增大，使大网膜和小肠推离阑尾部位，加之此期盆腔充血， 急性阑尾炎发展快，且易发生穿孔和扩散，易并发弥漫性腹膜炎。子宫浆膜受 累时，可发生流产或早产，也可导致胎儿缺氧死亡。 【实验室检查】 血常规检查，白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。 【其他辅助检查】 目前没有相关内容描述。 【诊断】 早期妊娠的急性阑尾炎具有典型临床表现，诊断不难 。胃肠道症状易与妊 娠恶心、呕吐相混淆，应加以区别。随妊娠发展，子宫增大，临床表现渐不典 型，但按 阑尾位置改变规律，仍能找出阑尾炎的腹痛与压痛的所在，作出肯定 诊断 。后期妊娠时，局部压痛移至右侧腹部或腰部，右下腹推动子宫时偶有轻 痛，病人左侧卧位时在子宫 后部可以扪到较为明显的压痛，对诊断急性阑尾 炎有重要意义 。必须严加区分临床先兆和急性阑尾炎引起的子宫收缩，以免延 误诊断 。 【鉴别诊断】 早期应与异位妊娠、卵巢囊肿扭转鉴别；中、后期与急性肾盂炎相鉴别， 临床以发热为主，尿常规可见脓细胞。 【治疗】 与非妊娠期急性阑尾炎治疗原则相同，均 以阑尾切除术为主 。 1.手术原则 早期妊娠妇女患有急性阑尾炎时，与一般青年妇女阑尾炎处 理相同。及早手术的另一重要意义在 防止在妊娠后期，因阑尾炎症复发而困 难处理 。对 中期妊娠妇女患急性阑尾炎是否积极采用手术治疗，意见不一。多 数学者认为只要诊断肯定，还是应手术切除阑尾。后期妊娠的急性阑尾炎诊断 困难，易被延误，以致感染扩散，所以应及早发现，及早手术 。临产期急性阑 尾炎的处理应根据具体情况，由妇产科和外科医师共 同商议决定，以求保证孕 妇和胎儿的安全。不应为保全胎儿而延误手术，以致出现并发症 (腹膜炎)，使 孕妇和胎儿都有生命危险 。及早手术切除病灶 阑尾实际上是保证孕妇和胎儿安 全的最肯定的措施 。 2.手术要点 妊娠期急性阑尾炎手术治疗时，应根据子宫大小、压痛部位 来选择恰当切口 ；手术操作要轻，尽量减少对子宫的刺激，最好不放置腹腔引 流管；切口应妥善保护，防止污染，以防切口疝形成。对临产期的坏疽性和化 脓性阑尾炎以及穿孔性阑尾炎原则应手术治疗，但对手术和分娩的安排及处理 则需依病人的具体情况和产科医生共 同权衡利弊，审慎研究决定。 【预后】 目前没有相关内容描述。 【预防】 目前没有相关内容描述。