广州中医药大学《放射诊断学》X-R-2.pptVIP

五、常见病的Ｘ线诊断 １、慢性支气管炎 ２、支气管扩张 3、肺炎双球菌性肺炎 （大叶性肺炎） 4、支气管肺炎 （小叶性肺炎） 5、间质性肺炎 6、肺脓肿 7、肺结核 8、原发性支气管肺癌 9、转移性肺肿瘤 10、纵膈肿瘤 １、慢性支气管炎 临床表现： 病人多有慢性咳嗽和咯痰史，重者可有气喘。 １、慢性支气管炎 病理改变： 多继发于急性支气管炎，多见于中年以上的病人。支气管的长期慢性炎症，可使管壁增厚，管腔狭窄，尤其是细支气管及末梢支气管更为严重。 可并发小叶性肺炎，肺气肿，最后可导致肺源性心脏病。 １、慢性支气管炎 Ｘ线表现： 早期无异常发现。 肺纹理改变：肺纹理增多、增粗、扭曲，肺间质纤维化的网状阴影。 弥漫性肺气肿征； 并发症：肺炎，支扩，肺心病。 ２、支气管扩张 临床表现： 继发于支气管炎、肺的化脓性炎症、肺不张及肺纤维化； 也可为先天性，多见于儿童及青壮年； 主要症状是咳嗽、咯血，和咳大量脓血痰。 ２、支气管扩张 发病因素： ①慢性感染引起支气管壁组织的破坏； ②支气管内分泌物郁积及长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增加； ③肺不张及肺纤维化对支气管产生的外在性牵引。 ２、支气管扩张 病理改变： 主要形态有三种，以侵犯左肺下叶、 右肺中、 下叶多见。 柱状： 囊状： 混合型： ２、支气管扩张 X线表现： （１）平片： 肺纹理改变； 部分呈蜂窝状或卷毛状阴影； 可合并肺炎； 可合并肺不张； 可致慢性肺心病。 ２、支气管扩张 X线表现： （２）支气管造影（及CT）可确定诊断及扩张类型和范围。 （1）柱状扩张：支气管管腔呈柱状或杵状扩张，造影剂呈枯树枝状； （2）囊状扩张：管腔呈圆形囊状阴影，串珠状或葡萄样，可见液面； （3）混合型：柱状和囊状扩张同时存在为混合型。 3、肺炎双球菌性肺炎（大叶性肺炎） 临床表现： 为肺炎球菌致病。 多见于青壮年。 起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。 血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。 3、肺炎双球菌性肺炎（大叶性肺炎） 病理改变： 充血期：肺泡壁毛细血管扩张、充血、浆液性渗出。 红色肝变期：肺泡内钎维蛋白及红细胞等渗出。 灰色肝变期：肺泡内红细胞减少，代之以大量白细胞。 消散期：渗出物吸收、消散，肺泡重心充气。 3、肺炎双球菌性肺炎（大叶性肺炎） Ｘ线表现： 充血期：无或肺纹理增粗，肺野密度略增高； 实变期：呈肺段性或大叶性分布的大片均匀致密影，边缘模糊，可见支气管气象； 实变消散期：密度减低，散在斑片影。 4、支气管肺炎（小叶性肺炎） 临床表现： 至病菌为：链球菌、葡萄球茵和肺炎球菌等。 多见于幼儿、老年人或极度衰弱的病人。 表现为高热、咳嗽、咳痰呈泡沫状或粘液脓性痰。 4、支气管肺炎（小叶性肺炎） 病理改变： 可由支气管炎或细支气管炎蔓延而来； 病理改变是肺泡及细支气管中充满炎性渗出液； 病变多分布于两肺中、下野，也可融合成大叶性分布。 4、支气管肺炎（小叶性肺炎） Ｘ线表现： 分布：两肺中，下野的中，内带； 肺纹理改变；肺纹理增多、增粗和模糊； 沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，可融合成片状或云絮状，常累及多个肺叶； 肺门影增大，模糊，常伴局限性肺气肿。 5、间质性肺炎 临床表现： 由细菌或病毒感染所致； 多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病； 临床上除原发急性传染病的症状外，同时出现气急、紫绀、咳嗽、鼻翼扇动等，但体征较少。 5、间质性肺炎 病理改变： 病变主要侵及小支气管壁及肺间质，引起炎性细胞浸润。炎症沿淋巴管扩展并引起淋巴管炎及淋巴结炎； 可有小支气管部分性或完全性阻塞，以致引起肺气肿或肺不张； 肺泡也可有轻度炎性浸润； 慢性者，可有纤维结缔组织增生。 5、间质性肺炎 X线表现： 病变广泛，肺门区及下肺野为主； 肺纹理网状变，间杂弥漫性小点状密度增高影； 肺门增大，模糊，密度增高； 小儿患者以弥漫性肺气肿为主。 6、肺脓肿 由化脓性细菌引起肺坏死性的疾病。 感染途径 吸入性； 血源性； 附近器官感染直接蔓延。 6、肺脓肿 临床表现 急性肺脓肿临床表现为发病急、高热、寒战、咳嗽、咳脓血痰、咯血和胸痛。血白细胞数增加。 慢性肺脓肿可以是急性肺脓肿发展而来也可无急性过程，以咳嗽、咯血和胸痛为主要表现。 6、肺脓肿 Ｘ线表现： 急性化脓性炎症期： 边缘模糊的大片均匀致密影； 边界不清的厚壁空洞，见液平，内壁光整或不规则； 可见胸腔积液； 愈合后遗留少量索条状纤维化影。 6、肺脓肿 Ｘ线表现： 慢性肺脓肿： 紊乱，密度不均的索条状及斑片状影； 内外界限清楚的厚壁脓腔，多有液平，外壁见粗长毛刺影； 并发脓胸，