牙源性中央性颌骨骨髓炎男3岁.PPT

第六章 颌面骨炎症 目的要求 掌握牙源性化脓性颌骨骨髓炎、下颌骨弥漫性硬化性骨髓炎的影像学表现及鉴别诊断；婴幼儿颌骨骨髓炎影像学表现 熟悉颌面骨结核、颌面骨放线菌病、颌骨放射性骨坏死、颌骨磷毒性坏死的病因病理、临床表现、影像学表现 了解Garre骨髓炎、颌骨砷毒性坏死的病因病理、临床表现、影像学表现 定义：是指由微生物、物理或化学因素所引起的颌面骨炎症的总称 分类：根据病原和临床病理特点可分为 化脓性：牙源性（多见）损伤性、血源性（婴幼儿多见） 特异性：结核菌、放线菌所致（较少见） 物理性：放射线、冷冻、肿瘤放疗 化学性：砷、磷等化学物质（多见于工厂人群） 第一节 牙源性化脓性颌骨骨髓炎 一、牙源性中央性颌骨骨髓炎 二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎 第二节 婴幼儿颌骨骨髓炎 第三节 Garre骨髓炎 第四节 下颌骨弥散性硬化性骨髓炎 第五节 颌骨放射性骨坏死 第六节 特异性颌面骨骨髓炎 一、颌面骨结核 二、颌骨放线菌性骨髓炎 第七节 颌骨化学性坏死 一、颌骨磷毒性坏死 二、颌骨砷毒性坏死 第一节 牙源性化脓性颌骨骨髓炎 根据感染途径与病理特点的不同可分为 牙源性中央性颌骨骨髓炎：由病原牙首先引起根尖周组织感染，未及时合理的治疗，炎症由颌骨内向周围扩散，再累及密质骨和骨膜 牙源性边缘性颌骨骨髓炎：由病原牙首先引起颌周间隙感染，进而侵犯骨膜、密质骨乃至骨髓的炎症过程 下颌骨骨髓炎远较上颌骨多见，其病情亦明显严重的原因 ①血运差 ②颊舌侧密质骨厚，炎症渗出不易得以引流 一、 牙源性中央性颌骨骨髓炎 病因病理 临床表现 1、青壮年多见，男＞女 2、主要发生于下颌骨急性期：患牙疼痛，波及邻牙，牙齿松动，叩诊剧痛，牙周溢脓，口臭，下唇麻木，开口受限，颌面部肿胀，颌下淋巴结肿大，严重者可有全身症状慢性期：全身症状不明显，可有经久不愈的瘘管，有脓液溢出，探针可经瘘管探及骨髓腔内的死骨，较大时可致病理性骨折，从而导致牙合关系紊乱及颌面部畸形 影像学表现检查方法：下颌骨一般采用下颌骨侧位片或曲面断层片，上颌骨用牙合片及华特位片X线表现：初期骨质脱钙较少，X线片无变化，2周后，骨内钙缺失30%以上，可显示骨质的病理变化。其变化分为四期 1、弥散破坏期 2、病变局限期 3、新骨形成期 4、痊愈期 1、弥散破坏期  ①骨小梁模糊，髓腔间隙增宽  ②骨质弥散性点状、斑状和片状破坏 特点：颌骨内以病原牙为中心大小不等的单发或多发密度减低区，越近病原牙骨质破坏越严重，病变边界不清 2、病变局限期 在边界逐渐清楚的骨破坏区域内有大小不等、数量不同的界限清楚的高密度死骨形成（特征性）  死骨（坏死的骨质从颌骨逐渐分离而形成不规则致密团块）密度较高的原因 A、骨坏死后易被挤压成较密实的骨块 B、周围肉芽组织密度较低，对比鲜明特点：骨质破坏区与骨质硬化区同时存在，骨质破坏边缘与正常骨质分界逐渐清楚 3、新骨形成期①骨内脓液穿破密质骨至骨膜下则将骨膜掀起，刺激骨膜内层，成骨细胞活跃而出现骨膜性新生骨，X线片上可见密质骨外有高密度的线条状影像，即线状骨膜反应②骨小梁增粗增多，排列与正常骨纹理不同，呈较致密的影像 4、痊愈期 修复后，死骨脱落导致骨缺损、病理性骨折错位愈合及新骨过度沉积，均可导致颌骨变形 下颌骨侧位，右下颌仅有第二后磨牙，体部死骨移除后遗留畸形 CT检查：松质骨内低密度投射影，密质骨破坏，骨膜成骨，死骨形成，病变区颌周软组织肿胀 核素扫描：早期诊断有重要价值，病变区核素浓聚 MRI检查：T2加权可显示急性炎症期病变区骨髓腔水肿，呈高信号 发生在上颌骨的骨质破坏大多局限，多位于上颌后部牙槽突和上颌体部的一部分，有时亦可波及患侧上颌窦，呈炎症表现 鉴别诊断 因抗生素的广泛应用，典型的骨髓炎已很少见，临床与X线表现亦不典型，主要应与骨纤维异常增殖症、朗格汉斯组织细胞增生症、颌骨骨肉瘤相鉴别 病原牙：骨髓炎常能