放射治疗医疗质量管理制度..doc

放射治疗质量管理随着肿瘤放射治疗学的发展,特别是近年来放射治疗新技术、新方法的引用(适形、调强等),放疗界又引入了一个新的概念：“精确放疗”,这使大家对放疗质量管理达到了空前的重视程度。肿瘤放射治疗的根本目标,是要给肿瘤区域足够的精确的治疗剂量,而使周围正常组织和器官受照射最少,以提高肿瘤的局部控制率,减少正常组织的放射并发症。放射治疗的质量控质量保证是放射治疗的安全和有效的关键。 放疗全面质量管理的具体方法首先要求在人员、设备、技术等方面予以足够的质量保证,这是质量控制和质量保证工作开展的前提。其次,在放射治疗实施的过程中,要对从处方到实施照射的全过程实施质量监控 ,减少各个环节的误差,包括人为的误差和有关设备的问题。全面质量管理包含放射治疗质量体系建立、放疗流程规范，放疗安全防护以及放疗设备、物理技术和放疗服务质量的全面质量管理把组织管理、数理统计、全程追踪和运用现代科学的管理方法有机结合起来，通过质量策划、质量控制、质量保证、质量改进，开展放疗质量可持续提高的全面质量管理活动。具体流程如下： 1）从放疗定位、计划设计、验证到治疗分析影响放疗质量的各个环节，明确各环节的质量职能，确立质量管理目标，实现放射治疗的全程目标管理。 2）研究具体组织结构：结合自身实际情况，进一步明确各环节的质量要求、采用的具体措施、设备的配备以及人员的管理。 3）规划放疗内部工作流程，制定各种质量保证制度，制定和审核各放疗设备操作规范。 4）全员参与培训教育，对员工进行质量教育，强调全员把关，组成质量管理小组。 5）开展持续的质量改进。从计划阶段、执行阶段、检查阶段到处理阶段，采取相应的措施不断改进质量，第一循环结束后进入下一个更高级循环，循环往复永不停止。 放疗质量管理的具体措施1) 健全放疗质量管理组织体系，完善各项规章制度 根据卫生部和省卫生厅的有关医院管理评审标准和相关规定, 成立质量管理小组，由放疗科主任牵头，放疗医生、物理师、技师和护士各级组长为放疗质量管理小组的成员，负责放疗质量管理策划、质量管理体系运行的协调、监督及考核等具体工作的管理和放疗服务质量文件和资料控制的管理，参与质量控制、质量保证活动，如参与和监督质量监督检查和抽检，以及放疗服务质量体系运行信息的收集反馈，通过肿瘤患者建议和投诉系统追踪病人的满意情况等。质量管理小组定期举行质量例会，进行质量情况通报、典型案例讨论和质量评估，控制整个治疗环节包括临床计划、物理计划、纠正措施。结合工作实际, 制定一系列医疗规章制度, 进一步健全各级人员岗位职责, 建立系统化、规范化、程序化、制度化的医疗质量管理体系, 并使其高效运作来实现全面控制医疗质量、达到质量管理的最终目标, 向患者提供满意的服务。 2)规范放疗工作流程，提高放射治疗效率 加强流程管理是提高放疗质量的关键所在！流程管理是对医疗服务管理、监测和持续改进，将每一个过程进一步分解细化，制订配套的规章制度、操作常规等进行管理和控制。为了提高放疗工作效率，保证放疗质量，我们放疗医师、物理师、技师、护师分工协作、明确职责，不断改进和完善放射治疗的工作流程，将放射治疗的质量验证融入到基本放疗工作流程中，在肿瘤治疗过程中定期监控拍摄摆位验证片，根据肿瘤的缩小情况、患者的胖瘦情况随时调整治疗方案，在病人放射治疗的整个服务过程中，确保治疗方案的一致性和安全实施，包括靶区获得足够的照射剂量，同时最小的正常组织、最少的工作人员照射量及对病人的有效监控。3）放射治疗设备的质量管理 放射治疗技术的实施与配备先进的放射治疗设备密不可分，放疗设备的质量管理是放射治疗全面质量管理的重要组成部分。加强放疗设备机械和电气安全连锁电路的检查, 加速机、模拟机机械和几何参数的定期检测：每日治疗病人前必须检查所有连锁电路、机械运动、参数设置、水气系统、真空系统等等处于正常状态。每周定时检查治疗机的激光灯、标尺灯和灯光野的指示，检查射野挡块和补偿器的规格是否齐全，作相应配备。每月检查机器数字读数系统（射野、机架角），治疗摆位验证系统，摆位辅助装置及固定器，垂直标尺，束流中心轴。每年检查机架等中心，准直器旋转，治疗床垂直下垂、横向、纵向运动标尺，旋转中心等。定期对放疗设备进行维护保养，如设备表面清洁、设备内部吸尘、冷却散热配套设施的检查、保证放疗设备事宜的工作环境温度、湿度等。 4）放射治疗物理技术的质量管理 肿瘤放射物理是放射肿瘤学的重要基础，放射治疗的发展及其疗效，大多以物理技术的改进和发展为先导。放射物理剂量的测量、计算和验证是保证放疗剂量准确的关键！放射物理技术的质量管理首先是制定相关质量保证措施，保证放疗照射范围和物理剂量的准确。每周或维修后，由物理师严格按照国家计量检定规程校测外照射治疗辐射源，每月由物理师和工程师检查灯光野与照射野的一致性、加速器束