体外膜氧合ECMO概要1.ppt

ECMO体外膜氧合 南方医科大学珠江医院儿科中心 王 斌 extracorporeal membrane oxygenation （体外膜氧合） (Extracorporeal Life Support，ECLA) (体外生命支持系统) ECMO：prolonged partial cardiopulmonary bypass 将血液从体内引到体外，经膜式氧合器（膜肺）氧合后再用泵将血回输体内，可进行长时间心肺支持 体外循环（CPB）50年以上历史 ECMO,是CPB技术的延伸和扩大的应用 原理 将血液从体内引导体外，经膜式氧合器氧合后再用泵将血灌回体内； 解决肺氧合问题 解决心脏功能不足问题 心肺功能支持！ 优点 较长时间的呼吸循环支持 有效的血液氧合和排出CO2 （1～6L/min） 有效的心脏功能辅助 避免使用高浓度氧 避免高参数的机械通气 给脏器以修复的时间 系统组成 血管插管（vascular access catheters） 连接管路（connecting tube） 血泵（blood pump） 氧合器（oxygenator） 热交换器（heat exchanger） 各种监测仪（measuring monitoring devices） Neck cannulation 监测（一） SvO2 , Hct , SaO2 与体外循环不同点 CPB vs ECMO CPB vs ECMO ECMO Mode VV - ECMO VA - ECMO VV-ECMO 只取代肺脏的气体交换功能 对心脏功能无帮助 仅用于治疗肺部疾病 可避免呼吸机导致的气道气压伤 VA-ECMO 优点: 1. 同时进行心、肺支持 2. 可以达到较高的 PaO2 ECMO type 离心泵 + Carmeda中空纤维氧合器 优点: 快速预充, 有肝素涂层 缺点: 氧合器血浆泄漏, 泵头出现血栓 滚轴泵/离心泵 + silicone硅胶膜氧合器 优点: 长期支持，无血浆渗漏，血栓少 (?) 缺点: 预充比较麻烦, 无肝素涂层,滚轴泵无自适应功能 ECMO儿科应用 ECMO适应征 肺部疾病 1、ARDS 2、严重急性哮喘发作 3、新生儿部分呼吸性疾病 新生儿呼吸窘迫综合征 胎粪吸入 空气渗漏综合症 其他 作为一种辅助循环装置 1、心脏术后心源性休克 2、心衰患者等待供体时的支持 3、急性心肌炎 4、急性心梗导致心源性休克 5、休克导致心肌顿抑 ECMO entry criteria Weight1.8~2.okg Ventilation7d Reversible lung diseases No major bleeding or intracranial hemorrhage No major cardiac lesion Plus: AaDO2605~525mmHg PAO235~50mmHg for 2~12hr OI35~45 for 0.5~6hr barotrauma acute deterioration with intractable hepoxemia ECMO适应征仍然在不断扩大，需要进一步探索！！ ECMO常见并发症 1、出血 2、感染 3、溶血 4、肢体末端缺血 ECMO管理 离心泵初始化 0.9% N/S 1000c.c二袋；每一袋各加Heparin 0.4c.c，Vitacal 4c.c 机器Re-circulation， 加热 必要时可加白蛋白，可降低纤维蛋白原附着管壁并保持血浆白蛋白浓度。 小儿系统需加血Priming Priming注意事項 机器Re-circulation几分钟，确定系统内排气完成 系统加入PRBC的原則是尽量不要让PRBC流入pig tail. (This is a stagnant area for blood clot to form) 抽ECMO系统的Blood Gas，校正酸碱平衡 Sodium Bicarbonate补法【0.6 × 0.8 × (24 – HCO3 )】/ 0.83 ＝____c.c. Size of Cannula Adult – femoral Neonate – neck Pediatric - 30 kg ? neck, otherwise femoral Usually 19 or 17 Fr for A-cannula