危重患者的抢救配合.ppt

一位老年患者，主诉凌晨4点方便完准备上床的时候扭到腰部,后背疼痛难忍.凌晨6点由患者儿子陪同入院，患者微微出汗，步行缓慢。你是分诊护士,你会怎么办? 一个故事 在急诊临床工作的症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式，目的是为争取时间尽快给高危患者以有效救治。 降阶梯思维 急诊护理思维： 降阶梯思维 ●追踪治疗护理效果 ●调整计划 ●动态观察病情变化 追踪观察 . 评估 ●“Ａ-Ｂ-Ｃ-Ｓ”评估 ●症状体征和异常生理指标； ●了解医生的处理措施； 思考 ａ该病人主要危险在哪儿？ ｂ最需要的急救措施是什么？ ｃ潜在的危险是什么？ ｄ可能出现的并发症有哪些？ｅ重点观察那些方面？. 再评估 ●病情再评估 ●观察病情变化， ● 实验室、医技检查结果 影响急危重患者抢救成功的因素 抢救成败 患者 抢救设备 物品因素 医护因素 具备机敏、沉着、稳定等良好的心理素质 一定的组织协调能力 高度的注意力和领悟力 在瞬间的抢救中充分发挥娴熟的抢救技能 思维在特殊环境中始终处于最佳状态 护士的自身素质 患者，陈君，男，54岁，以“ 突然胸痛，胸闷１天，加重3小时。”为主诉，于２016年3月2日由120急诊推车送入我院。 入院时患者神清，痛苦面容，查体：T:36.8℃， P:56次/分，R:19次/分，BP:150/90MMHG,入院诊断：冠心病，急性下壁心肌梗死。立即入住CCU病房。给予绝对卧床、心电监护、吸氧、镇痛、扩冠抗凝、溶栓治疗。两小时后患者胸痛缓解，胸闷憋气感消失。患者入院后第三天于10：10床上自行翻身时突然意识丧失、双眼上吊、面色紫绀、四肢抽搐、呼吸停止，心电示波示：心室颤动 。 * * * LOGO 急诊抢救中的医护配合与组织管理 急救护理的专业特点是强调急救时间的有限性。尤其对以有明确“时间窗”概念的病人，更是把时间作为急救中的效率指标。良好的医护合作可将各项急救技术进行优化整合，在最短时间内完成数倍于常人的抢救工作任务。 急诊科危重患者的抢救特点 如何组织高效的抢救 医护合作实施要点 急救中的组织管理 4 1 2 3 病情危重 病情复杂，涉及学科广 病人及家属期望高 潜在风险多 急诊病人特点 急诊病人特点 急诊危重症患者抢救特点. “快” “急” “救” “抢” “准” 黄金1h和白金10 min的急救理念 一拥而上，没有重点 手忙脚乱、不知所措 没有分工、重复劳动 抢救现状分析 Company Logo 先做什么？后做什么？ Company Logo 如何组织高效的抢救 评估：危及病人生命是什么？ —就先做什么！ 什么事不马上做，病人立即会死亡 —就先做什么！ 急危重症患者抢救护理中存在的问题 急救知识缺乏 抢救仪器使用不熟练 抢救仪器完好性不足 医护配合不默契 抢救记录不完善 患者家属不配合 人员配置不足 其它突发事件 抢救的配合？ 组建高效抢救 系统—MET 抢救时的站位 如何组织高效的抢救 制定抢救流程 进行抢救配合 培养急救思维 如何组建高效的MET ABCDE急救原则 心脏急救ABCD---BLS A（Airway）保持气道通畅 B（Breathing）人工呼吸 C（Circulation）胸外按压 D（Defibrililation）除颤 创伤急救ABCDE A（Airway）气道管理 B（Breathing）呼吸道管理 C（Circulation）循环管理，止血 D（Disability）神经损伤评估 急救ABCDE---ACLS A（Airway）通畅气道 B（Breathing）建立有效呼吸 C（Circulation）维持有效循环 D（Drugs）药物治疗 E（Evalution）评价 建立至少2条静脉通路 深静脉置管 采血、用药 胸外按压 多功能监护 除颤 制定抢救流程 清理气道 打开气道 气管插管/切开/喉罩 呼吸 循环 通路 如何组织高效的抢救 一、气道 气道 抢救——-最突显专业技术水平清理气道打开气道建立气道、维持呼吸 清理气道： 头偏一侧徒手清理用负压（电动／中心）吸引，压力成0.03-0.04mpa, 小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物 打开气道 仰头抬颌（颏）法：最常用 双手托颌法：怀疑有颈部损伤病人首选　 建立气道 吸氧：中流量或大流量 给予人工通气导管 面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气 配合气管插管或气管切开呼吸