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孤立から自立へ向けて
和歌山県子ども・若者支援地域協議会 地域若者支援公開セミナー
孤立から自立へ向けて
～失敗を通して学ぶ～
参 加 申 込 書
実施日 ● ２０１６年1２月10日（土）
時 間 ● 14:00～16:00（13:30 開場）
会 場 ●和歌山JAビル 11階AB
〒640-8331 和歌山県和歌山市美園町５丁目
※ 駐車場はございませんので、自転車・バイク、
もしくは公共交通機関等をご利用ください。
（JR和歌山駅から徒歩1分）
参加費 ● 無料
定 員 ● 100名
（定員に達し次第、お申し込みを締め切らせていただきます。）
ふりがな 当日参加人数
人
お 名 前 （いずれかに○をおつけください）
サポステ登録者・当事者・保護者
各種関係者（教育・行政・医療・保健・福祉・他）・その他（ ）
お住まいの地域 （ ）市・町
電話番号 TEL ( )－( )－( )
FAXでお申込の場合は、
FAX番号も必ずご記入願います FAX ( )－( )－( )
質問等記入欄
（当日ご来場時にも、ご質問
を提出していただけます）
※個人情報は、本講演会開催に関する連絡のみに使用いたします。
※全てのご質問にお答えできない場合もございます。あらかじめご了承ください。
上記申込書にご記入の上、FAXまたは郵便でお送りいただくか、
お電話でお申し込みください。
主催・申込み先 〒640-8033 和歌山市本町二丁目40番地 聖-ソレイユビル4階
TEL 073-427-3500 FAX 073-427-3501
受付時間(電話) 10:00～18:00 (月～金曜日) 土日・祝休み
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