急性胆囊炎治疗的临床研究 论文.docVIP

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急性胆囊炎治疗的临床研究 【摘要】 目的:探讨急性胆囊炎治疗的方法、手术时机及手术方式。方法:回顾性分析65例急性胆囊炎治疗的临床资料。结果:手术治疗49例,保守治疗16例,均治愈或好转出院,无严重并发症发生。结论:对急性胆囊炎的治疗,应持积极的态度,明确手术指征,把握好手术时机;围手术期的合理处理及手术技巧是保证手术成功的重要因素。 【关键词】 急性胆囊炎;治疗。 急性胆囊炎在胆道疾病中发病率较高,80%~90%伴有胆囊结石,是临床常见的急腹症之一。由于病情发展快,且容易出现严重并发症,而急诊或早期手术又相对择期手术要困难,因此,及时、恰当地选择治疗方法和手术时机直接影响疗效,决定了病人的预后。本文总结我院2004年3月~2010年7月收治的急性胆囊炎患者65例,对治疗方法、手术时机以及手术方式予以探讨。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择在我院普通外科2004年3月~2010年7月收治的住院患者,共计65例,结石性胆囊炎53例,非结石性胆囊炎12例;保守治疗16例,男7例,女9例,年龄27~70岁,平均43.5岁;手术治疗49例,男21例,女28例,年龄31~69岁,平均49岁;发病后48h内入院者51例,超过3天者14例。 1.2 临床表现 大部分患者有反复右上腹疼痛病史,体温高于38℃者49例,其中高于39℃者6例。查体:患者均有不同程度的右上腹或全腹压痛,39例伴局限性腹肌紧张,31例有轻度黄疽,莫菲氏征阳性者35例。 1.3 治疗 入院后予以解痉镇痛、抗感染、禁食、补液等处理。其中,16例经保守治疗症状明显缓解,患者暂不愿手术,其余49例行手术治疗。入院12~72h手术38例,4~7天内手术11例。术式选择:行胆囊切除术40例,胆囊大部切除术7例,胆囊造瘘术2例。 2结果 16例患者经保守治疗好转出院,49例行手术治疗,治愈出院。术后并发症:切口感染2例,切口脂肪液化3例,均非手术治愈,患者住院8~17天,平均9.1天。 3讨论 急性胆囊炎是一种常见外科疾病,引起急性胆囊炎的原因主要有3种[1]:①由胆囊管梗阻引起的。其中80%~90%是由于胆囊结石梗阻引发,也可因胆道蛔虫、胆囊肿瘤、扭转、狭窄等非结石原因引起。胆囊管梗阻后,存留在胆囊内的胆汁浓缩,胆汁内的主要成分胆汁酸盐浓度升高,刺激损伤胆囊黏膜,引起充血、水肿等炎症改变,如果胆囊内已有细菌感染存在,胆囊的病理改变过程就会加快并加重。②由于细菌的入侵。细菌可通过血液循环而来,但主要是由肠道内细菌通过胆道入侵胆囊,其中以大肠杆菌最为常见。③严重创伤、其他部位的手术及其他严重应激反应也可以导致急性胆囊炎的发生。对其治疗方式及手术时机的选择有较高的要求,若对早期诊断和治疗判定不当,病情将继续发展,可导致胆囊坏疽穿孔、胆汁性腹膜炎,甚至发生中毒性休克等危及生命的并发症。 急性胆囊炎包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要是禁食、解痉药物止痛,静脉输液并补充营养及使用有效的抗生素。一般结石性胆囊炎在非手术治疗下约有60%患者可因结石移动或梗阻充血、水肿减退而症状缓解。而对于手术治疗,时机是关键,目前有两种不同主张:一种是尽量应用非手术治疗,待病情缓解后再择期手术以减少并发症和死亡率;另一种意见则是当患者全身情况经短时间积极处理后,尽可能作早期手术处理,以免发生胆囊坏疽及穿孔。一般说来,急性期手术的危险性大于择期手术。目前,早期手术多界定在发病72h内进行。非手术治疗有效的患者可采用延期手术,一般在6周以后进行[2]。如果患者出现:寒战、高热、白细胞计数在20×109/l以上,黄疸加重,胆囊肿大而张力高,局部有腹膜刺激征,并发重症胰腺炎。这时,容易发生严重并发症,应采取早期手术处理。 手术方法有两种,一种为胆囊切除术,另一种为胆囊造瘘术。胆囊切除术是最彻底的手术方式,在当前也是较安全的术式,总体手术死亡率1.0%,但急性期手术死亡率要稍高一些。具体方法有顺行切除和逆行切除两种方法。顺行切除法较多使用,要先在胆囊管和肝总管交汇处分离出胆囊管、胆囊动脉和肝总管,此时须注意胆囊动脉的解剖变异,查明其解剖关系。胆囊动脉一般自肝右动脉发出,在结扎胆囊动脉的过程须在靠近胆囊壁处理,以防误伤肝右动脉。应注意急性胆囊炎,特别是慢性胆囊炎急性发作者,因胆囊胀大,胆囊颈部可与右肝管和右肝动脉紧贴,甚至粘连。解剖至此时,应仔细分辨,避免损伤右肝管和右肝动脉[3]。胆囊造瘘术适用于少数病情危重、不能耐受较复杂手术的病人。这类病人胆囊局部炎症较重、渗血多、解剖界限不清,若勉强施行较复杂的胆囊切除术,反而可出现并发症或误伤肝门部的重要结构,增加手术死亡率。胆囊造瘘的目的是采用简单方法引流感染病灶,防止其坏死穿孔,至于根治清除病灶,则留待择期处理。 总之,胆囊管急性炎症发作超过72h,决非手术禁忌。当

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