流脑(专科)—培训课件.ppt

 包括三型 休克型 脑膜脑炎型 混合型 （二）???? 暴发型： 休克型 1、? 多见于儿童。起病急骤、进展凶猛，常在数小时内危及患者生命。2、? 多以寒战高热起病，并迅速出现严重的中毒症状，如精神萎靡，烦躁不安、嗜睡或昏迷，部分患者可出现惊厥。3、? 早期出现循环衰竭是此型的主要特征。表现为：面色苍白、四肢厥冷、口唇及指端发绀、皮肤花纹、血压下降、少尿或无尿。 4、? 早期出现皮肤粘膜的瘀点和瘀斑，迅速增多并融合成片，甚至坏死。是此型的突出特点。其原因与DIC有关。 5、? 脑膜刺激征常呈阴性，脑脊液常规化验多属正常。 休克型 脑膜脑炎型 1、? 多见于儿童，起病急骤，进展迅猛，可在数小时内危及生命。2、? 多以高热起病，在短时间内出现严重的脑膜炎和脑炎的临床表现，如剧烈头痛、频繁呕吐或出现喷射状呕吐；迅速陷入昏迷、反复或持续痉挛、病理反射阳性。3、? 严重的患者可出现脑疝，主要表现为迅速出现中枢性呼吸衰竭、血压升高、脉搏减慢、肢体强直、上肢内旋及瞳孔变化。4、? 皮疹不多，类似普通型。 混合型 以上两种类型的表现同时出现者 是最严重的一型 潜伏期Incubation period （1～7 days，general 2～3days） 临床上分为四种临床类型： （一）普通型ordinary type （二）爆发型Fulminant type （三）轻型Mild type （四）慢性败血症型Chronic Meningococcemia  Clinical manifestations  （三）??轻型：也称出血点型，主要是因暂时性的菌血症所至。中毒症状很轻微或缺如，主要表现为躯干和四肢皮肤出血瘀点，且细菌培养阳性。 （四）?慢性败血症型：不多见，患者以成人多见。主要以间歇性发热、皮疹和关节病变为特征。病情可持续数月。此型易误诊，确诊有赖于病原学检查。 Laboratory 1. 血常规 白细胞总数多在20×109/L以上，中性粒细胞明显升高。 2. 脑脊液 压力增高， 外观混浊或脓样 细胞数明显增多，常在1000×106.L-1以上，以多核细胞为主， 蛋白质增多，糖、氯化物减少。 Laboratory 3. 病原学检查 涂片皮肤瘀点、组织液或脑脊液离心沉淀物涂片染色镜检。 细菌培养 在抗生素使用前取血液或脑脊液检测，可提高阳性率。 4. 其他 应用PCR法检测脑膜炎奈瑟菌DNA片段是最敏感的方法。 Treatment 一般治疗：空气流通，流质饮食，维持水电解质酸 碱平衡，防止褥疮，吸入，舌咬伤，给氧 病原治疗： 疗程5-7d 1.青霉素G：敏感，10-30%，大剂量，快速静脉滴注或推注 2.氯霉素：敏感，易透过血脑屏障，30-50%，骨髓抑制 3.头孢菌素：三代头孢（头孢噻，头孢三秦）CSF浓度高， 毒性低，抗菌谱广 4.磺胺：耐药率10-20% 对症治疗：头痛，高热，惊厥 Prevention 早期发现和隔离病人 流脑菌苗免疫注射 药物预防 1. 体温过高 体温39～40℃，与病原菌感染有关。 2. 组织灌注量改变 四肢厥冷、脉搏细速、血压下降，与微循环障碍有关。 3. 低效性呼吸型态 呼吸节律改变，与脑水肿、脑疝有关。 常见护理诊断 nursing diagnoses 4.皮肤完整性受损 皮肤黏膜瘀斑，与血管壁炎症损害有关。 5.焦虑 与感受疾病的威胁有关。 护理措施 nursing interventions （一）一般护理 1. 隔离与消毒 对患者实行呼吸道隔离至症状消失后3天，但不少于发病后7天。室内空气新鲜、流通，定期进行紫外线空气消毒。患者的呕吐物、呼吸道分泌物及其被污染物品可用0.5％～1％漂白粉澄清液或0.5％次氯酸钠液进行消毒。 2. 休息与活动 症状体征消失后逐渐增加活动量。 3. 饮食与营养 能进食者给予营养丰富、清淡可口、易于消化的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水。 4. 日常卫生 重点是瘀斑部位要避免受压和磨擦，瘀斑如有破溃，先用生理盐水洗净局部，涂以抗生素软膏后用消毒纱布覆盖。局部不宜穿刺。 加强口腔护理，应用生理盐水或朵贝液含漱，儿童应及时清拭口腔，以保持口腔清洁。 5. 病情观察 密切监测生命体征、神态、面色、肢体温度、皮肤瘀斑、尿量等。 及时发