流行性感冒病毒感染—培训课件.ppt

（五）预 后 大多数病例预后良好，病程短，恢复快，且不留后遗症。 少数患者特别是年龄较大、未能早期治疗的H5N1感染者，病情发展迅速，出现重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症，可导致死亡。 人禽流感的隔离和一般治疗参考流行性感冒的治疗。 重症患者治疗参考流行性感冒重症治疗。 （六）治 疗 应在发病48小时内试用抗流感病毒药物 两类药物： — 神经氨酸酶抑制剂 — 离子通道M2阻滞剂 1.抗病毒治疗 （六）治 疗 2.神经氨酸酶抑制剂 通过抑制流感病毒的神经氨酸酶来抑制病毒复制，同时减弱病毒的致病力。 奥司他韦（oseltamivir，达菲）是目前WHO确认和推荐的人禽流感预防治疗药物，对禽流感病毒H5N1和H9N2均有抑制作用，对耐金刚烷胺和金刚乙胺的禽流感病毒仍有效。 （六）治 疗 成人每日150mg，儿童3mg/kg，均分2次口服，疗程5天。 本品能减轻流感症状、缩短病程、减少并发症，而且毒性低，不易引起抗药性，有较好的应用前景。 越南已发现达菲耐药株。 （六）治 疗 2.神经氨酸酶抑制剂 4．脑膜脑炎型  极少见。病毒侵入神经系统，引起病毒性脑炎的表现，如高热、昏迷，谵妄，抽搐等，并出现脑膜刺激征，脑脊液细胞数可轻度增加。 1．外周血象  急性期外周血白细胞总数减少，淋巴细胞数相对增加。 合并细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞比例增高。 （三）实验室检查 2．病原学检查  主要用于流行病学研究，包括：取患者鼻咽部拭子，涂片检测流感病毒抗原、PCR技术检测病毒基因及培养分离病毒。 或取急性期及病后3～4周的双份血清测定特异性抗体，若滴度有4倍以上增长，则有诊断意义。 1．继发细菌感染性肺炎或病毒/细菌混合感染性肺炎。 表现为以流感起病，2～3d后病情加重。 患者体温较前更高，可伴寒战，全身中毒症状更著，咳嗽加剧，咯脓痰，肺部满布啰音，白细胞数和中性粒细胞比例显著增高。 痰培养可检出病原菌。 （四）流感的并发症  病因不明，主要发生于2～16岁的患儿，是流感的肝脏及中枢神经系统并发症，出现脑水肿和缺氧性神经细胞退行性变，肝细胞脂肪变性。 患者在流感热退数日后出现恶心、呕吐，继而出现嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状。 脑脊液压力升高、细胞数正常、肝脏肿大而无明显黄疸、肝功能轻度损害、血氨增高。 2．Reye综合征 在流行期间，流感诊断较易。若在短期内大批出现有发热伴上呼吸道感染症状的患者，尤其是发生在同一群体内，且并无明显的年龄分布限制，则应考虑流感的可能。诊断可依据： 1.流感接触史 2.典型的临床症状和体征 3.实验室检查 （五）流感的诊断 1．普通感冒或上呼吸道感染  症状一般较轻，发热程度不高或不发热，无明显中毒症状。 　“重症感冒”患者临床表现颇重，高热伴全身中毒症状；但重感病例多孤立出现，可与流感流行相鉴别。 （六）流感的鉴别诊断 2．非典型性肺炎  由病毒、支原体或衣原体等感染所引起的肺间质炎症；通常传染性弱，起病缓，病程较迁延，约2～6周。 咳嗽等呼吸道刺激症状较著，而全身症状则一般不重。 胸片检查可见肺部斑片状或网状阴影，白细胞总数不增高。 3．传染性非典型肺炎（ SARS，sudden acute respiratory syndrome） 由冠状病毒感染所致，传染性强，易流行；有高热、显著的全身中毒症状。 SARS患者存在明显的呼吸困难，重者可死于呼吸衰竭，确诊有赖于病原学检查。 4．流行性脑脊髓膜炎（流脑） 由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。冬春季多见，好发于儿童；其早期症状与流感相似，例如突然高热及头身痛等。 流脑患者头痛剧烈得多，有项强等脑膜刺激症状，血象显示中性白细胞数升高；脑脊液混浊，压力增高，细胞数增多，以中性白细胞为主。 典型流感一般预后良好；但老幼体弱患者，尤其有并发症者，仍有可能导致严重后果。在1918年的世界性大流行期间，死亡人数超过2000万以上。 （七）流感的预后 流感的治疗原则以对症支持为主，对甲型流感可以早期试用抗病毒药物。 （八）治 疗 呼吸道隔离1周或至主要症状消失。 卧床休息，饮食易消化，保持鼻咽及口腔清洁，预防并发症。补充维生素C、B1等。  对发热头痛者应对症治疗；不宜使用含有阿斯匹林的退热药，尤其16岁以下患者。因为阿斯匹林可能与Reye综合征的发