立克次体病的诊断和治疗-20111031缩减版—培训课件.ppt

潜伏期一般为7－14天（平均9天）。 最常见的临床表现是全身不适，发热、肌痛、头痛。少数病人有关节痛及胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻）、呼吸道症状（咳嗽、肺炎、呼吸窘迫综合症[ARDS]、肝脏、中枢神经系统症状。无形体病皮疹少见 实验室检测有血小板减少，白细胞减少及肝酶升高等 60-70%的病人需要住院治疗 严重病例可发生多器官受累，如急性肾衰、代谢性酸中毒、呼吸衰竭、严重低血压、弥漫性血管内凝血、肝衰竭、心肌受损。 继发细菌或霉菌感染如巨细胞病毒及念珠菌感染。 临床表现 HGA实验室诊断 1）血清学IFA检测特异抗体：急性期和恢复期（2-3周） 抗体效价4倍以上增加 2）PCR技术：16SrRNA基因检测 热休克蛋白基因groEL扩增 msp2（P44）基因扩增 3）末梢血白细胞包涵体检查 4）使用埃立克体或无形体特异抗体进行免疫组化染色 5）病原体的分离培养 HGA诊断标准 确诊病例：典型临床表现+实验室任何阳性指标之一 典型临床表现及病史 1）蜱接触或叮咬史，但非必须。 2) 一般临床表现包括发热、头痛、疲劳、肌痛、食欲不振、部分患者 腹痛、腹泻、咽痛。 3) 血白细胞减少、血小板减少及异淋巴细胞增多。末梢血可见包涵体。肝酶（谷草转氨酶）轻中度增高（2-4倍）。 实验室检查 1）血清特异抗体4倍升高 2）PCR检测核酸阳性 3）免疫组化染色阳性 4）单份血清抗体阳性以及末梢血检测到包涵体 5）分离到病原体 原则：及早使用有效抗生素，对疑似病例可进行经验性治疗。慎用激素类药物，以免加重病情 病原治疗： 强力霉素，为首选药物，应早期、足量使用成人患者推荐剂量是100mg，每天2次；儿童每日4mg/kg（危急生命时使用），分2次口服。一般病例口服即可，疗程不少于7天。 四环素、氯霉素、利福平亦可应用 对症支持治疗 HGA临床治疗 预防 减少接触感染蜱是降低患病风险的主要措施。 应尽量避免暴露于蜱栖息地，包括草地和树林等。 注意做好个人防护：可穿着紧口、明亮色、光滑的衣服。也可在暴露的皮肤和衣服上涂抹躯避剂如DEET（n，n－二乙基－甲苯酰胺）等来驱除蜱。 在蜱栖息地活动时或活动后，应仔细检查身上有无蜱附着。蜱常附着在人体的头皮、腰部、腋窝、腹股沟及脚踝下方等部位。 发现蜱附着在身体上，应立即用镊子等将蜱轻轻取走。因蜱身上或破损处的液体可能含有传染性病原体，不要直接用手将蜱摘除或用手指将蜱捻碎处理。 * 三次流行高峰后，斑疹伤寒发病率开始下降，1983-1985年的发病率依次为1.40/105 1.28/105和0.92/105， 病死率分别为0.23%、0.08%、0.03%。1985年的病例数不超过1万，病死率也为建国以来最少的。1996年其发病率降至最低点（0.2482/105）。1997年开始回升,2000年上升到最高点，全国总的发病率为0.4906/105。以后开始下降，一直到2003年发病率降至为0.3042/105。2001年是我国近10年斑疹伤寒病死率最高的一年，病死率为0.180%。 * * 《人粒细胞无形体病预防控制技术指南 （试行）》已上载于中国疾控中心的主页供各地下载； * Pan Bio，Inc.(Baltimore,Md.), .au Focus Technologies(Cypress, Calif.) Bio-Mérieux(Marcy l’Etoile, France)，.tw 结果解释：FOCUS产品IFA检测结果解释按说明书进行。如果同时检测双份血清，抗体4倍升高，则报告实验结果强烈支持某种埃立克体或无形体感染。如果急性期抗体升高，而恢复期没有升高或轻微升高，则应提示医生过些时间（2-3周）后采集第3份血进行检测。 成虫 卵 幼虫 (寄生性) 鼠 蛹 稚虫 成虫 (地上杂草) 卵 幼虫 （寄生性） 鼠 蛹 稚 虫 第一代 第二代 (遗传、传染) 恙螨生活史 叮咬 我国恙虫病流行情况 发病机制 人 体 立克次体血症 重要脏器炎症 溃 疡 焦 痂 淋巴结肿大 肝脾肿大 心肌炎、 肾损害、 脑膜脑炎、肺炎、出血 全身毒血症状 充血、皮疹 局部 立克次体 恙螨 焦痂脱落 入血 全身小血管炎 血管周围炎 鼠类 临床表现 潜伏期：4~21天，一般10~14天 病程第1周： 发热 39.5-40.5 ℃，伴剧烈头痛、表情淡漠，全身中毒症状。颜面潮红，结膜充血，淋巴结肿大，肝脾肿大。 原发病灶处无痛性小丘疹 、水疱、中心坏死、出血、 溃疡 、