针灸治疗膝关节骨性关节炎技术最后定稿—培训课件.ppt

针灸治疗膝关节骨性关节炎技术 湖南中医药高等专科学校 陈美仁教授 膝关节骨性关节炎 疼痛 膝部活动不利 概述 多见于中老年人，尤以肥胖者为多 发病率随着年龄的增长而上升 本病发生范围较广泛 主症膝关节疼痛，无力，活动受限，严重出现畸形。 严重影响患者的工作和生活 膝关节骨性关节炎是临床上常见的以关节软骨损害为特征，且病变累及软骨下骨﹑滑膜和关节周围软组织的慢性关节疾病。属中医痹症中骨痹的范畴。 膝关节骨性关节炎 几个小知识 膝关节是人体中负重多而且运动量大的关节。一般人在行走时，膝关节软骨面的负重约为自身体重的3.02倍，上楼梯时约为4.25倍，跑步时随着步伐的短促与剧烈而增加。 ??? 髌骨是人体最大的籽骨，膝关节屈曲30度～70度时负荷最大。髌骨位于膝关节前侧，保护股骨的关节面不受撞击，并有传递肌肉力量等作用。几乎膝关节所有的运动动作（如跪、跑、跳）都是在屈30度-50度角发力，发力点集中，髌骨软骨面承受的压力最大。这些特点成为髌骨软骨在半蹲位受伤的潜在因素。 病因病理 祖国医学对此病症的研究奠基于秦汉，充实于隋、唐，发展于宋、元，完善于明、清，创新于现代。 1、《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也,……。”痹者，闭也，就是闭阻不通之意。 2、《灵枢·营卫篇》中云：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩。”由于老人气血亏虚，风寒湿邪易客注凝结于关节，使气机阻滞，气血运行不畅，“不通则痛”乃发为本病。 3、《素问·痿论篇第四十四》指出：“肾者，水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。”当人衰老时，肾精亦衰减，不足以养骨，则可出现骨质增生、骨质疏松等症。 病因病理 4、《金匮要略·中风历节病篇》指出“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”，“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。” “盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸”， 5、至隋代《诸病源候论》明确指出：“亦有血气虚，受风邪而得之者。” 6、唐朝《仙授理伤续断秘方》则认为外伤瘀血也可产生痹症； 7、金元时期更进一步认识到“劳力之人”、“辛劳过度”也可至痹。 8、清朝叶天士所著《临证医案指南》中有关痹症的论述作了精辟的总结：气血营卫内虚是致病的内在条件，风寒湿邪外袭是致痹的外在因素，经络气血阻滞则是痹症的主要病机。 发病因素 1、年龄因素 膝关节在人体中负重最大，随年龄增大膝关节囊萎缩、变性和纤维化，关节变得僵硬而不灵活，滑液分泌异常，引起软骨细胞营养不足，软骨内水分的含量下降，软骨的主要成分黏多糖也减少，关节软骨缺乏弹性，则容易受到磨损而破碎。为了适应膝关节承受力的需要，关节软骨边缘有骨质增生，即老年人的骨性关节炎的发生。 ??? 2、内分泌因素 ?内分泌疾病患者，膝关节长期受到轻微的不容易注意的外伤，过度的不适当运动等，皆造成膝关节载荷、传导的紊乱，引起膝关节软骨退行性病变，继发膝关节骨性关节炎。 发病因素 3、肥胖因素? 本病与体重超负荷有关，更年期妇女体重增加可促使骨性关节炎的发生。 ??? 4、创伤? 膝关节内骨折、脱位、半月板或韧带损伤皆可造成膝关节的不稳定，是继发膝关节骨性关节炎的原因。 ??? 5、炎症? 膝关节化脓性关节炎及结核、类风湿性关节炎等，即使炎症消退，关节软骨面也受到不同程度的损害，如关节仍保持相当的活动度，多继发骨性关节炎。 ??? 6、关节异常? 膝关节内翻与外翻畸形、大骨节病、多发性骨骺发育不良等皆能继发本病。 Text1 Text2 Text3 Text4 Text5 Text6 近1个月大多数 时间有膝关节疼痛 关节活动 时有骨响声 晨僵30min 年龄≥38岁 膝关节检 查有骨性肥大 X线示关 节边缘骨赘 诊断要点 满足（1）（2）（3） （4）或（1）（2）（5）或（1） （4）（5）或（1）（6）者，可诊断为膝关节骨性关节炎。 针具：为直径0.32～0.35mm长40mm一次性不锈钢针具。 针灸治疗 方法介绍 取穴：梁丘、血海、内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、阿是穴 穴位定位 梁丘： 定位：屈膝，在大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上2寸。 梁丘 血海 定位：在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。 内膝眼 内膝眼 膝眼： 定位： 屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。 阳陵泉 定位：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。 阴陵泉 阴陵泉 定位：在小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处。 鹤顶 定位：膝上部，髌底的中点上方凹陷处。 鹤顶 技术关键环节 其一：取仰卧位，