院内糖尿病护理要点五月业务学习,内科—培训课件.ppt

* * * * 1 * 1 * 1 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮类 a-糖苷酶抑制剂 磺脲类 作用机制 不良反应 服药指导 每日一次（与进食无关），服药期间注意监测肝功能 盐酸吡格列酮 增强靶细胞对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗 体重增加、水肿、增加心衰风险 单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂 联合使用可增加发生低血糖的风险 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮类 a-糖苷酶抑制剂 磺脲类 作用机制 不良反应 服药指导 阿卡波糖 胃肠道反应（腹胀、排气增加、腹痛等） 吃第一口饭时嚼服 抑制碳水化合物在小肠的吸收，降低餐后血糖，适用于碳水化合物为主要食物和餐后血糖升高的患者 糖尿病基础知识 掌握正确的血糖监测方法 低血糖危害及应急处理 口服降糖药服药指导 掌握正确的胰岛素注射要点 了解胰岛素泵 1型糖尿病 口服降糖药控制不佳的2型糖尿病 糖尿病患者存在急性代谢紊乱时 (酮症酸中毒、高渗性昏迷） 糖尿病患者围手术期或处于应激状态下(如：心肌梗死、脑卒中、严重急性、慢性感染等) 糖尿病合并严重并发症（视网膜病变、肾病、神经病变等） 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病 适应证 胰岛素治疗 胰岛素制剂 起效时间 峰值时间 作用持续时间 短效胰岛素（RI） 诺和灵R/优泌林R 15~60min 2~4h 5~8h 速效胰岛素类似物（门冬胰岛素） 诺和锐 10~15min 1~2h 4~6h 速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素） 优泌乐 10~15min 1~1.5h 4~5h 中效胰岛素（NPH） 诺和灵N/优泌林N 2.5~3h 5~7h 13~16h 预混胰岛素（30R, 70/30） 预混胰岛素（50R） 0.5h 0.5h 2-12h 2~3h 14~24h 10~24h 预混胰岛素类似物 ( 诺和锐30) 10~20 min 1-4h 14~24h 预混胰岛素类似物 (优泌乐25) 15min 1.5～3h 16~24h 长效胰岛素类似物(甘精胰岛素) 2~3h 无峰 长达30h 我院常用胰岛素剂型 速效：常规胰岛素（ 400u / 10ml ）----可静滴 诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R ----可用于胰岛素泵 胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐---可用于胰岛素泵 外观透明 中效：诺和灵N、甘舒霖N 外观混浊，注射前需摇匀 预混：诺和灵30R、甘舒霖30R、优泌林70/30 （70%的中效+30%速效） 外观混浊，注射前需摇匀 长效：甘精胰岛素、重组甘精胰岛素 外观透明 适合注射胰岛素的部位 臀部 3、大腿外侧 1.腹部 2.双上臂外侧 4、臀部 胰岛素规范注射内容 注射部位规范检查3要素 规范注射标准9步骤 笔用针头操作6步骤 不规范注射－重复使用针头的弊端 注射部位规范检查3要素 根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位 短效或与中效混合的胰岛素，优先考虑腹部注射 中长效胰岛素：最合适在臀部或大腿注射 定期检查注射部位 每次注射前检查注射部位，避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位 定期轮换注射部位 每天同一时间注射同一部位，不要随意更换到其它部位 每周进行注射部位的左右轮换 每次注射点应与上次注射点至少相距1cm。避免在1个月内重复使用同一注射点 腹部 身体吸收胰岛素最快的部位是腹部 短效胰岛素应首选腹部进行注射 腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险 捏起腹部皮肤最容易 最不适合自我注射的部位是手臂 臀部适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险 大腿 避开大腿内侧 注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型注射笔针头 胰岛素注射部位的选择 手臂皮下组织较薄,易注射至肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮肤 建议使用超细超短注射针头或由医护人员及家人协助注射 规范胰岛素注射标准9步骤 * 胰岛素注射笔针头操作6步骤 重复使用胰岛素笔用针头的现象很普遍 中国 10.7% 患者 一针一换 9.6% 的患者每个针头使用 2次 约28.5% 的患者每个针头重复使用 ＞10次 不规范注射－针头重复使用的弊端 1. 可能出现注射疼痛、针头折断、针管堵塞 2. 导致皮下脂肪增生、硬结、感染 3. 导致胰岛素剂量不准确