胃十二指肠外科Gastroduodenalsurgery-培训课件.ppt

*/120 毕罗(Billroth)氏Ⅱ式 1885年。 优点: 胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少。 适用: 各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。 缺点: 手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多。 */120 */120 溃疡外科治疗的并发症 术后胃出血 十二指肠残端破裂 胃吻合口破裂或瘘 术后呕吐 残胃蠕动无力或胃排空延迟 术后梗阻 倾倒综合症:早期、晚期 */120 1.术后胃出血 术后24小时，胃管抽出暗红或咖啡色胃液。 正常情况：术中残留胃内的血液、胃肠吻合创伤面少量渗血。 异常：短期引流出大量血液，呕血、黑便、严重者出血性休克。 禁食、止血、栓塞动脉、输血、再手术止血。 */120 2.十二指肠残端破裂 毕罗Ⅱ式术后近期最严重的并发症，死亡率约10～15％。 原因:十二指肠残端处理不当、愈合不良。输入段梗阻，肠腔内压力增高而致残端破裂。 表现:术后3～6天。右上腹突发剧痛，明显腹膜刺激征。腹穿抽出胆汁样液体。 处理:手术修补困难，应立即十二指肠造瘘与腹腔引流术。保护引流管周围皮肤(氧化锌软膏)。肠内外营养维持水、电解质平衡。抗菌素防治腹腔感染。因输入段梗阻所致，可行输入、输出空肠侧侧吻合。 */120 十二指肠残端破裂内外引流 1.十二指肠残端造口 2.腹腔双腔引流管负压吸引 3.鼻胃减压管放于十二指肠内持续吸引 4.鼻肠管放于空肠输出袢内供给营养 5.空肠造口供给营养 */120 3.胃肠吻合口破裂或瘘 术后5～7天 由于缝合张力过大、组织血供不足，局部组织水肿或低蛋白血症等愈合不良所致。 早期腹膜炎。晚期局部形成脓肿或腹外瘘。 早期手术修补。术后胃肠减压，加强支持。 晚期形成脓肿或瘘:引流＋胃肠减压＋支持。 若经久不愈者，须再次胃切除术。 */120 4.术后梗阻 吻合口梗阻 表现:进食后上腹胀痛、呕吐食物，不含胆汁。 原因:手术时吻合口过小，吻合口胃肠壁内翻过多，吻合口炎症水肿，毕Ⅱ后输出段逆行套叠堵塞吻合口所致。 X线造影剂完全留在胃内。 处理: 先非手术治疗:禁食，胃肠减压，输液。 经2周仍有腹胀、呕吐，应手术解除梗阻。 */120 5.倾倒综合症dumping syndrome 早期倾倒综合症: 原因:高渗食物或液体快速进入肠腔，大量细胞外液转移至肠腔，循环血量聚然减少；肠管膨胀、蠕动亢进、排空加速；高渗刺激肠道分泌肠源性血管活性物质:5-HT、缓激肽样多肽、血管活性肽、神经紧张素、血管活性肠肽等引起血管舒缩功能紊乱。 表现:进食高渗食物后10~30分钟胃肠道症状为上腹饱胀不适、恶心呕吐、肠鸣频繁、绞痛继而腹泻。心血管系统有全身无力、头昏、晕厥、心悸、心动过速、出汗、面色苍白或潮红，持续60～90分钟自行缓解。 防治:少食多餐。避免过甜、过咸、过浓流质，低糖高蛋白饮食，限制饮水。进餐后平卧20-30分钟。多数病人半年到一年能自愈。 */120 倾倒综合征：胃大部切除术后丧失了幽门括约肌，大量高渗性食物快速进入肠道，一方面通过渗透作用将大量细胞外液吸入肠腔，以致循环血量骤减，同时引起肠道内分泌细胞大量分泌肠源性血管活性物质，从而引起一系列循环系统和胃肠道症。 */120 20．消化性溃疡的主要症状是 A．恶心 B．呕吐 C．反酸 D．嗳气 E. 上腹痛 */120 21．消化性溃疡最常见的并发症是 A．穿孔 B. 出血 C．幽门梗阻 D．癌变 E．感染 （1、出血:最常见，十二指肠溃疡容易发生，表现为呕血、黑便。2、穿孔：常见于十二指肠溃疡，表现为腹部剧痛和腹膜炎体征；3、幽门梗阻：少数出现，主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡，表现为餐后上腹饱胀，频繁呕吐、宿食，可有营养不良和体重下降症状。） */120 22．消化性溃疡合并穿孔常见于 A．胃溃疡 B. 十二指肠溃疡 C．急性糜烂性胃炎 D．急性腐蚀性胃炎 E．慢性萎缩性胃炎 */120 135．患者女性，60岁，有溃疡病史10余年。突然出现呕血约500ml，伴有黑便，急诊入院。查体：神志清楚，血压l00／60mmH9，心率110次／分。以下护理措施中正确的是 A．平卧位，头部略抬高 B．三腔二囊管压迫止血 C. 呕吐时头偏向一侧，防止误吸和窒息 D．快速滴入血管加压素 E．暂时给予流质饮食 */120 136．患者男性，44岁，有溃疡病病史。患者近日感觉上腹饱胀不适，餐后疼痛加重，并有大量反复呕吐，呕吐物为