高压氧在临床各科的应用.doc

高压氧在临床各科中的应用 高压氧治疗的机理： 提高血氧含量，改变血液携氧方式 氧在体内的运输方式有二种：氧与血红蛋白结合形成氧合血红蛋白（HbO2）的方式及血浆中物理溶解氧的方式。一般情况下，HbO2是机体携氧的主要方式，由于组织利用的是溶解状态的氧，所以氧与血红蛋白在到达组织后分离而被利用。常温常压下吸空气，HbO2占Hb总量的97％以上；常温常压下吸纯氧，HbO2可以达到100％，并不再因为压力的提高而增加其携氧能力。所以通过增加Hb携氧来增加组织的供氧空间较小。而常温常压下物理溶解氧只有0.3ml/100ml，一个大气压下吸纯氧为2.0ml/100ml,2个大气压下吸纯氧为4.3ml/100ml。静息状态下，每公斤组织平均耗氧量为3－4ml，此时血浆物理溶解氧足以供应组织氧耗而不再单纯依靠Hb携氧。 这是一张表，说的是不同呼吸条件下循环阻断的安全时间，通俗点说就是在没有呼吸的情况下，依靠血液当中的氧储备，人能坚持多久。从这张表上我们可以看到在常压下吸空气，安全阻断时间为3到5分钟，吸纯氧就长了许多。如果配合低温和深低温，安全阻断时间会大大延长。利用这个机理，我们可以用于远程的器官移植，在供体手术前，进行高压氧疗，接着手术，手术后可以将器官放在低温并且充满氧气的特殊容器中，送到目的地，这样保证了器官移植的成功率。 提高氧的弥散距离，改善微循环，改善缺血缺氧组织血供 “人往高处走，水往低处流”气体流动的方向也是遵循这个道理，从高分压处向低分压处扩散，并且不断取得平衡。压差越大，扩散速度则越快、距离越远。微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环，当部分毛细血管功能障碍或受阻时，相应部位组织细胞的供氧只能从邻近的毛细血管远距离扩散过来。如果在外伤、炎症等情况下，组织水肿，毛细血管受压，组织细胞与毛细血管之间的距离扩大，在常压情况下，依靠邻近的毛细血管弥散氧过来比较困难。在高压氧条件下，血浆中溶解有大量的氧气，氧气的扩散基本不受血管口径的限制，凡体内有水的地方氧气都能到达，有效扩散距离增加就能满足患处氧供的需要，起到“雪中送碳”的作用。实验表明，动物的大脑皮层，毛细血管血氧最大的弥散距离（半径）为25-30um，而皮层内2条毛细血管间的最大距离不超过60um，这说明正常情况下，动物大脑皮层的任何部位都能得到氧气的供应，当脑水肿发生时，毛细血管间的距离增大，就会有一些部位的神经细胞得不到氧气供应，当血管堵塞时，血流量减少，毛细血管血氧弥散半径会减少，也会使病灶的组织细胞缺氧。 调节血管舒缩功能，增加缺血区血流量，促进侧枝循环建立 高压氧有收缩血管的作用。高压氧条件下，除椎动脉以外的正常机体组织的小动脉收缩，血流量减少，因而可直接减轻水肿，打断缺氧――水肿的恶性循环；另一方面，缺血缺氧组织的血管因缺氧、CO2聚集、酸中毒等原因对高压氧的缩血管作用不敏感而不收缩，当正常组织的血管收缩时，高氧张力的血液就由正常组织流向缺血区域，改善病灶区的血供和氧供。 高压氧有一定的舒血管作用。高压氧可明显改善椎――基动脉的血流量，使脑干和网状激动系统氧分压相对增高，有利于脑干功能活动，有利于持续性植物状态患者的促醒。同时，由于高压氧条件下，Hb与氧完全结合，使得机体代谢产物――CO2不能通过Hb途径运输而只能通过血浆物理溶解的途径，造成少量的CO2潴留，对局部血管、脑血管起到扩张的作用。 高压氧条件下，组织的新陈代谢旺盛，ATP生成增多，有利于肉芽组织的生长和促血管成纤维细胞的生成，促进血管的生成，加速侧枝循环的建立。因而在损伤的修复和断指趾再植等领域有广阔的应用前景。 抑制细菌尤其是厌氧菌的生长和繁殖 高压氧不但能抑制厌氧菌的生长，还可抑制需氧菌的生长，有广谱抗生素之称。细菌代谢的许多重要酶是巯基酶，如辅酶A谷胱苷肽、琥珀酸脱氢酶和转氨酶等。高压氧作用下，巯基容易被氧化为二硫基而丧失活性，细菌代谢发生障碍，导致生长和繁殖被抑制。对厌氧菌的抑制机理是：有氧情况下，组织中的物资多为氧化型，氧化还原电位较高，厌氧菌由于缺乏细胞色素酶和细胞色素氧化酶而不能氧化这些高电位的物资，不能进行有氧代谢以获得能量，于是生长受限制而死亡。另外，厌氧菌还因为缺乏过氧化氢酶不能除去有氧代谢过程中生成的过氧化氢而不能繁殖。 此外，高压氧可增强白细胞杀菌能力。白细胞杀菌能力受细胞本身供能的影响，中性粒细胞在吞噬细菌后，耗氧速度明显增加。在吞食后几秒钟内耗氧的速度超过基础速度的15－20倍。而在感染组织，通常处于低氧状态，因而降低了病灶处白细胞的杀菌能力。把氧输送到细菌入侵部位是白细胞有效杀灭细菌的前提之一。其次，白细胞通过产生自由基来杀灭细菌。 促进体内气泡的消失 高压氧治疗对不当潜水所致的减压病、体外循环及血液透析引起的空气栓塞症有显著疗效是众所周知的。其机制在于，高压环境可使