孙桂莲--妊娠合并子宫肌瘤治疗方法临床分析12月.docVIP

妊娠合并子宫肌瘤治疗方法临床分析 辽宁省朝阳县人民医院妇产科 孙桂莲 122000 【摘要】目的：分析妊娠合并子宫肌瘤的治疗方法；方法：对我院从2008年1月至今收治78例妊娠合并子宫肌瘤患者的治疗情况进行回顾分析；结果： 67例实施剖宫产终止妊娠，同时对其中65例实施了子宫肌瘤剔除术，另2例因肌瘤较大且多发而行子宫次全切除术；4例则因二次妊娠在患者怀孕早期自然流产后，对其实施子宫肌瘤剔除术；另7例患者顺利完成了自然分娩。65例剖宫产终止妊娠同时进行子宫剔除术的患者中，无任何一例发生子宫恢复不良、产后大出血以及产褥感染等，相较于正常剖宫产无论在手术时间，还是在出血量上均没有较大差异；结论：妊娠合并子宫肌瘤的治疗，必须结合患者的实际情况来选择分娩方式和肌瘤治疗方法。 【关键词】子宫肌瘤；妊娠合并子宫肌瘤；肌瘤剔除术；剖宫产术 ? 子宫肌瘤一种较为常见的女性生殖系统疾病，该病主要集中于30-50岁的妇女，根据相关统计资料显示，35岁以上的妇女约20%患有子宫肌瘤[1]，由于患者多数没有明显的临床症状，或者其子宫肌瘤较小，因此，使得真实的发病率与临床报道要高出许多。随着剖宫产手术率的提高，高龄产妇的增多，子宫肌瘤的发现率也越来越高，使得妊娠合并子宫肌瘤成为了妇产科常见的疾病之一。如何治疗妊娠合并子宫肌瘤的患者已经成为妇产科工作者的新课题，现对我院治疗妊娠合并子宫肌瘤的方法进行回顾，并将有关情况报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院从2008年1月至今收治78例妊娠合并子宫肌瘤患者，患者年龄在22-42岁之间，其中经产妇共43例，另35例为初产妇。78例患者中发现患有子宫肌瘤的时间分别为：7例为孕前发现，24例为怀孕初期发现，27例为怀孕中晚期发现，另20例为手术中发现。其中29例为子宫下段肌瘤，49例为子宫体部肌瘤。 1.2 方法 对78例妊娠合并子宫肌瘤患者进行追踪了解，结合患者的实际情况，对患者的子宫肌瘤处理和终止妊娠的方法进行判定。 2 结果 根据患者的实际情况，78例患者中，67例实施剖宫产终止妊娠，同时对其中65例实施了子宫肌瘤剔除术，另两例因肌瘤较大且多发而行子宫次全切除术；4例则因二次妊娠在患者怀孕早期自然流产后，对其实施子宫肌瘤剔除术；另7例患者顺利完成了自然分娩。65例剖宫产终止妊娠同时进行子宫肌瘤剔除术的患者中，无一例发生子宫收缩不良、产后大出血以及产褥感染等并发症，相较于正常剖宫产无论在手术时间，还是在出血量上均没有较大差异。 3 讨论 子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，因妊娠阶段的妇女雌、孕激素的升高，给子宫肌瘤造成刺激，致使肌瘤增大。但子宫肌瘤是否会因妊娠期而增大，还存在一定的争议，临床上也没有统一的观点。根据国外医学专家的研究结果来看，运用B超对113例妊娠合并子宫肌瘤患者的子宫肌瘤进行观察，了解患者子宫肌瘤大小的变化，根据研究结果显示，患者在妊娠早、中阶段其子宫肌瘤会出现增大，而到了妊娠晚期其体积的大小又会逐渐缩小或者无任何变化，但StroBelt以及Rosatil等的研究却与之相反，他们的结果表明，妊娠期患者的子宫肌瘤是否出现增大与患者的个人差异有关，其机制需要再进行进一步的讨论[2]。 大部分的妊娠合并子宫肌瘤患者并没有较为明显的临床表现，部分患者在进行产前检查时，触及到子宫壁上较为突出的子宫肌瘤，进而确诊。但是随着B超的广泛运用，为及时发现子宫肌瘤创造了较好的条件。子宫肌瘤的生长部位、肌瘤大小会给妊娠造成不同的影响，同时肌瘤在不同时期的不同变化也对妊娠造成不同程度的影响，通常在妊娠早、中期容易致使患者出现自发流产和阴道出血等症状，而到了晚期则容易导致胎儿宫内发育迟缓、早产等情况发生，到了分娩阶段则可能导致难产、胎位不正、产后出血、胎盘滞留以及子宫破裂等非常严重的并发症，给母婴的生命健康造成极大的威胁[3]。子宫肌瘤会对子宫造成刺激致使其静脉扩张充血，使得母体宫内环境出现变化，进而出现早期流产；同时还可能因胚胎发育缺血导致患者出现流产现象。 对妊娠合并子宫肌瘤患者实施剖宫产同时进行肌瘤剔除术，这种方法始终是产科长久以来争议的课题，由于大部分的专家认为在妊娠期间，患者的子宫壁供血非常丰富，使得子宫肌瘤的边界无法完整体现，使得手术视野受到影响，再加之子宫充血可能会出现出血较多，因此，在进行剖宫产手术时认为不适合同时进行肌瘤剔除术。但是也有学者认为可以同时进行，这样不仅能够减轻患者二次手术所带来的痛苦，同时还可以大大缩减治疗费用，此外，留存在患者体内的肌瘤，还可能对术后子宫收缩造成影响，增加患者术后感染和产后出血的机率。在本组资料中，65例剖宫产同时进行子宫剔除术的患者中，无一例发生子宫恢复不良、产后大出血以及产褥感染等情况，相较于正常剖宫产无论在手术时间，还是在出血量上均