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破伤风 诊断 外伤病史 临床表现 鉴别诊断 化脓性脑膜炎：无阵发性痉挛，伴头痛、喷射性呕吐和阳性脑脊液检查。 狂犬病：动物咬伤史，咽肌痉挛为主，“恐水”。 破伤风 预 防 正确处理伤口，及时彻底清创： 1、彻底清创，敞开引流。 2、3％过氧化氢冲洗伤口。 自动免疫： 类毒素注射：0.5ml/次，共3次，间隔4至8小时第2次，半年至一年后第3次。免疫力维持10年。5年追加1次。 被动免疫： 破伤风抗毒血清（TAT）：1500－3000iu，IH。有效期10天，1周追加。 破伤风 治 疗 清除毒素来源： 1、清创。2、杀灭活菌：青霉素、甲硝唑。 中和游离毒素： TAT 5至10万单位。 控制和解除痉挛： 1、安定：1mg/kg.d-5mg/kg.d。抽搐消失，浅睡眠，浅反射消失。2、巴比妥钠：0.1-0.2g，im.。10％水合氯醛：10-15ml，po.。3、氯丙嗪，2.5%硫喷妥钠。4、肌松剂。 防治并发症： 气管插管，气管切开，翻身拍背（呼吸道并发症）；防止骨折，褥疮，交叉感染，营养支持等。 气性坏疽gas gangrene “梭状芽孢杆菌性肌炎”或“梭状芽孢杆菌性肌坏死” 由于肢体遭受严重碾压或穿通伤造成深层肌肉广泛挫裂伤、组织大量坏死，数小时或数日之后发生梭状芽孢杆菌急性感染所致。 气性坏疽 病原菌 梭状芽孢杆菌（魏氏杆菌、恶性水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌）：厌氧，革兰染色阳性。 酶：卵磷脂酶、胶原酶、溶纤维蛋白酶、透明质酸酶、脱氧核糖核酸酶。 毒素：α毒素（外毒素，卵磷脂酶，溶血） 发病机制 缺氧环境：低容量休克、灌注不良、深部组织坏死等，多为混合感染。 气性坏疽 临 床 表 现 全身表现：极度衰弱，淡漠或烦躁，面色苍白，脉速，高热400C，呼吸急促，贫血。 局部表现：剧痛，患肢沉重，胀裂感，大量浆液性、棕色渗液经伤口渗出。切开伤口后见筋膜张力高，肌肉膨出呈砖红色，无收缩力，不出血。 实验室检查：WBC12-15x109/L，渗液培养可见革兰阳性粗大杆菌。 气性坏疽 诊断 严重外伤病史。 临床表现：局部持续剧烈胀痛，伴感染中毒症状。捻发音。 实验室检查：培养结果阳性。 X-ray：肌群间气体影。 鉴别诊断 梭状芽孢杆菌性蜂窝织炎 厌氧链球菌性蜂窝织炎 大肠杆菌性蜂窝织炎 气性坏疽 预 防 正确处理伤口，及时彻底清创： 1、彻底清创，敞开引流，延期缝合。 2、3％过氧化氢或1:1000高锰酸钾溶液冲洗伤口。 3、筋膜切开减张。 气性坏疽 治 疗 1、及时清创，3％过氧化氢或1:1000高锰酸钾溶液冲洗伤口。 2、截肢。 抗菌治疗：青霉素，1000万单位；甲硝唑等。 辅助疗法： 1、高压氧疗法 2、全身支持疗法 3、隔离消毒 抗生素的应用 抗生素（Antibiotics） 在感染性的伤口中，这是个关键问题。抗生素的应用要以伤口的清洁度来施用，严格无菌手术，而伤口无污染的，不必要使用抗生素。合并有感染的肿瘤，手术后，病人年龄大，或体质弱的除支持治疗外，还应给予足量的抗生素治疗7～10天。  抗生素的应用 清洁伤口 通常情况下，清洁伤口不要求预防性应用抗生素治疗。严重感染性手术除外，其中假体置换、血管手术、心脏手术如心肺旁路手术，时间长，有发生术后感染的可能性，术后给予抗生素治疗。乳房手术，或疝修补术的常规抗生素预防性治疗仍有争议，而且不主张用抗生素，除非是手术严重污染 抗生素的应用 清洁污染伤口 清洁污染伤口最好用抗生素预防。结、直肠手术前头一天应给予口服抗生素。许多外科手术加用头孢甲氧霉素（甲氧噻吩头孢菌素）或给予对需氧菌和厌氧菌有作用的非肠胃外用药。阑尾切除术应用头孢甲氧霉素进行处理。 抗生素的应用 污染性伤口（Dirty?wounds） 如腹部外伤，术前应接受抗生素治疗。实际治疗中，不但在术前用抗生素治疗。而且在手术后的恢复期中常继续使用抗生素治疗。诱导麻醉中给予抗生素，手术期间定时定量给予抗生素 预防/监测 预防/监测（Prevention/surveillance） 严密监视并报告伤口感染率是降低伤口感染率最好的方法。在文献报道中，对伤口的研究分析发现，清洁伤口感染率从2.6％可减少到0.6％，后经大量研究证实了这一结果。Condon?et?al对5年内的病人进行研究指出，清洁伤口感染率由3.5％下降到1％，Olson及Lee对10年之内的每半年中总伤口感染率从1.8％到2.8％，明显小于4.2％。 预防/监测 方法: 术后1周内严密监视伤口变化； 直接检查伤口或根据病人体征询问了解术后伤口反应； 应观察了解伤口流出物的性质； 门诊病人要考虑到伤口是否合并感染，严防术后伤口感染的重要性与住院病人相同；