new睡眠和觉醒1_培训课件.ppt

(二)临床表现 主要表现为以下几种情况： 1. 睡眠节律的颠倒。表现在白天睡觉，晚上活动。 2．非24小时的睡眠—觉醒节律。正常的睡眠—觉醒节律为24小时节律，睡眠时间一般约占1／3，其他活动的时间约为2／3。如晚上10点或11点睡觉，第二天清晨6点或7点至晚上10点或11点为各种活动的时间，这就是所谓24小时的睡眠—觉醒节律。 非24小时的睡眠—觉醒节律常见情况为： (1)睡眠延迟性障碍：主要体现在睡眠—觉醒节律大于24小时，造成睡眠的延迟。 (2)睡眠提前性障碍：指睡眠—觉醒节律小于24小时，从而造成患者的睡眠提前的情况。 (3)睡眠节律变换综合征：指有的患者睡眠—觉醒节律没有一定的规律，经常变换的情况。 (三)诊断和鉴别诊断 1．诊断 依据以下特征诊断：个体的睡眠—觉醒节律与特定社会中的正常情况或同一文化环境中为大多数人所认可的睡眠—觉醒节律不同步，使患者在主要的睡眠时段失眠，在应该清醒的时段出现嗜睡，为此患者明显感到苦恼或社会功能受损。几乎每天发生，并至少持续 1个月。 2．鉴别诊断 需要排除器质性因素所致的或其他精神疾病所致的睡眠—觉醒节律障碍。一般进行详细的病史询问及严格的体格检查和精神检查可以排除躯体疾病及精神疾病。 (四)治疗 1．注意生活规律，调整作息时间与正常的社会作息时间节律相符。可逐步调整或一次性调整立刻达到正常作息时间，并需不断巩固，坚持下去。 2．辅以药物治疗，如晚上可用苯二氮卓类药物或其他镇静催眠药物以维持正常的睡眠时间，白天可用小剂量的中枢兴奋药物以维持正常的日常活动。 ☆四、睡 行 症 睡行症过去习惯称梦游症，是指一种在睡眠过程中睡眠和清醒同时存在的意识改变状态。在儿童中发病率高达1％～15％，多见于男孩，成人少见。 (一)病因 确切病因不明，部分学者认为本病的发生与日常生活规律紊乱、学习紧张、焦虑或恐惧情绪等有关。睡前服用安眠药可诱发本病。也可能与大脑皮质发育延迟有关。部分患者有阳性家族史。 (二)临床表现 通常发生于睡眠的前1／3段的深睡期，常在入睡后15～120分钟发生，其他时段也可发生。主要表现为刚入睡不久突然起床，在室内或户外无目的的活动。此时患者表情茫然，目光呆滞，缺乏对外界的应答反应，不能交流，行为缺乏目的性，从简单的无目的的漫游、围着床转圈、穿脱衣服、拿东西等到复杂的活动如操作电脑，下厨房做饭炒菜或做清洁等，偶有攻击行为。 期间很难被唤醒，如被唤醒可有定向障碍及意识障碍。多数人能够自行回到床上再度睡觉，醒来对睡行的经历不能回忆。活动时间一般为数分钟或数十分钟，在此过程中，患者处于意识水平低下及意识范围缩小的状态，防卫能力低下，因此容易出现受伤乃至危及生命的情况，需引起注意。 (三)诊断与鉴别诊断 1．诊断 根据如下标准做出诊断：反复发作的睡眠中起床行走，发作时睡行者表情茫然、目光呆滞，对别人的招呼或干涉行为相对缺乏反应，要使患者清醒相当困难；发作后自动回到床上或躺在地上继续睡觉；尽管在发作后的苏醒初期可有短暂意识和定向障碍，但几分钟即可恢复常态；不论是即刻苏醒还是次晨醒来均完全遗忘；持续数分钟到半小时；不影响日常生活和社会功能。 2．鉴别诊断 (1)癫痫：复杂部分性癫痫发作的一种类型可以表现为睡行症，单从临床表现上很难和非器质性睡行症区别，鉴别的关键是脑电图的检查和对多导睡眠图中脑电记录的分析。癫痫发作所导致的睡行症在发作中可观察到多导睡眠图的脑电图有癫痫样放电。 (2)分离性漫游：本病发作时间更长，患者警觉度高，并能完成复杂有目的的行为。发作醒来时一般身处异地。发作始于清醒状态。儿童罕见。 （四）治疗 发作时首先要保护患者不受外伤，保证安全，睡前关好门窗，收好各种危险物品，以免引起伤害自己或他人的事件。一般儿童患者随着年龄的增长可以自愈，不需特殊处理。成年人或症状严重的可考虑药物治疗，可用苯二氮卓类药物，如地西泮2. 5mg或氯硝西泮1 ～4mg睡前服。也可使用抗抑郁剂，如丙米嗪、帕罗西汀等。同时养成良好的睡眠习惯，避免过度疲劳和高度紧张。 五、夜惊症 夜惊症(night terrors)也叫睡惊症，指一种常见于儿童的睡眠障碍，表现为夜间发作的极度恐惧与惊恐，伴有强烈的发声、运动及自主神经系统的高度兴奋。常发生在NREM睡眠阶段三或阶段四，多出现在前半夜。发病高峰年龄为4～7岁。 （一）病因 约50％的患儿有家族史，可能与脑发育延迟有关。另外还可能与家庭不和、与母亲分离、家中意外事故、学习生活上的矛盾、看了恐怖电影等有关。 （二）临床表现