ljb呼吸困难疾病的诊断思维_培训课件.ppt

呼吸困难诊断思维及病例分享 分 级 分 类 病 因 223例肺源性呼吸困难疾病分析 常见疾病（1） 常见疾病（2） 气道疾病 心源性 COPD、哮喘 急慢性心功能不全 上气道阻塞 血液性 肺实质病变 重症贫血 肺水肿 高铁/硫化血红蛋白血症 IPF、ARDS 中毒性 胸膜纵隔疾病 代谢性酸中毒 胸腔积液、气胸 化学毒物、药物中毒 纵隔肿物、气肿 中枢性 血管病变 脑炎、肿瘤、外伤 肺动静脉畸形 脑血管意外 肺栓塞 精神性 原发性肺动脉高压 高通气综合征 肺静脉堵塞病 其它 胸廓、呼吸肌病变 腹水、怀孕、肥胖 体征及意义（1） 中心性紫绀 低氧血症/右至左分流 颈部： 颈静脉怒张 右房压升高（右心衰/左心衰） 胸部： 三凹征 上气道阻塞 桶状胸 肺气肿（COPD） 肺： 呼吸音减弱 阻塞或限制性肺部疾病 呼气延长 阻塞性气道疾病 喘鸣 哮喘、COPD、左心衰竭 爆裂音 间质性肺病 双肺湿罗音 左心衰竭 体征及意义（2） 心脏： 心音减弱 肺气肿、心包积液 第三心音奔马律 心室功能不全/心衰 腹部： 肝肿大 右心功能不全 三尖瓣关闭不全 四肢： 杵状指 肺癌、慢性呼吸道疾病 非对称性下肢肿痛 肺栓塞? 诊断思维内容 诊断思维——内容1 诊治过程 诊断思路 老年人，慢性肺部疾病史，高血压病史 双肺细湿罗音、心律不齐、双下肢水肿等 心电图：心房扑动、ST-T改变； 胸部CT：心包积液、双侧胸腔积液 BNP：1261ng/ml 经利尿、强心后好转 心力衰竭诊断标准 (Framingham标准) 肺源性or心源性呼吸困难？ 诊断流程 诊断思维——内容2 诊断思路 诊断思维——内容3 诊断思路 纵隔病变与肺病变鉴别 诊断思维——内容4 诊断思路 诊断思维——内容5 诊断思路 其他类型BAC 3 淋巴结病理：小细胞未分化癌 诊断：肺小细胞未分化癌。 老年男性。 胸部CT：右肺门肿块。 淋巴结转移：确诊。 肿物的中心点:纵隔肿物的中心在纵隔内，肺病变则在肺内。 肿物与纵隔的交角:纵隔肿物常为钝角，肺内病变常为锐角。 肿物的内部结构及边缘特征：中央型肺癌可见支气管狭窄。 与肺叶肺裂关系：纵隔肿物与肺叶肺段分布不符，肺内肿物则相关，跨叶少见。 鉴别要点： 肺源性or心源性？ 肺源性：气管or肺实质病变？ 肺源性：纵膈or肺实质病变？ 肺源性：典型or特殊病变？ 肺源性：常见or少见病？ 患者，男性，42岁，发热、咳嗽、呼吸困难40余天，伴咯血20天。 查体：T36.5C，P82次/分，R26次/分，HP132/80mmHg。双肺背底部细湿罗音。 典型病例4 1 胸部CT：2012.3.9 1 胸部CT：2012.3.18 1 胸部CT：2012.4.5 2 血常规： 2012.4.5 血常规： 2012.4.10 3 血气分析： 2012.4.6 4 BALF培养： 诊断：金黄色葡萄球菌肺炎。 ①新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重, 并出现脓性痰, 伴或不伴胸痛; ②发热; ③肺实变体征和(或) 闻及湿性罗音; ④WBC10×109/L或4×109/L,