重症急性胰腺炎预后预测指标的评价课件.ppt

hkdsfyzhj 重症急性胰腺炎预后预测指标的评价 hkdsfyzhj 重症急性胰腺炎治疗过程中面临的一个主要难题是在疾病的变化过程中预测其严重程度和潜在并发症。 重症急性胰腺炎（SAP）指具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，须伴有持续性的器官功能衰竭（持续48小时以上，不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾功能衰竭，可累及一个或多个脏器）。 hkdsfyzhj 早期和准确的预测有助于对病人采取及时的干预措施，预防或延缓严重并发症的发生。理想的指标应具有客观性（非观察者依赖性）、高敏感性和高阳性预测值；可早期预测胰腺坏死（<48h），临床实践中可快速评估（理想4h以内）；能在大部分医院都开展且价格不贵。 hkdsfyzhj 常见的评分标准包括Ranson、APACHEⅡ和序贯器官衰竭评分（SOFA）等。单一的预测指标除白细胞、血氧分压、血糖、血钙外，更有价值的有降钙素原、腹腔内压、BalthazarCT评分等。重症急性胰腺炎两个最重要标志是器官衰竭和胰腺坏死，预后评价应同时考虑器官衰竭和胰腺坏死因素，将形态学和生理学指标相结合，以提高预测的准确性。 hkdsfyzhj 1.1 Ranson标准 1.重症急性胰腺炎的评分系统 1974年Ranson提出了第一个针对重症急性胰腺炎的量化评估标准，包含一系列临床及生化指标，达到危险值的指标项越多，患者死亡率越高。危险值指标项低于3项，患者死亡率接近0；危险值指标项大于6项，患者死亡率大于50%。 一般而言，Ranson指标项大于3项，达到重症急性胰腺炎的标准；Ranson指标项在低于3项和大于5项两个范围内预测比较准确，但当患者Ranson指标项在3项和5项之间时，预测准确率明显下降。 hkdsfyzhj Ranson标准不便之处在于需结合入院评估和入院48小时内指标保护二次评估才能获得结果，对病情变化快的患者可能不能及时反映病情的严重程度。 hkdsfyzhj Ranson标准 入院时 入院48小时 年龄＞55岁 HCT下降＞10% 血白细胞 ＞16×109/L BUN 上升＞1.8mmol/L 血糖＞11.1mmol/L 血钙＜2 mmol/ L 天冬氨酸转氨酶AST＞250u/L PaO2＜8kpa 血乳酸脱氢酶LDH＞350u/L 剩余碱BE＞4mEq/ L 失液量＞6L 注：凡符合表中标准的，每项记1分，体液隔离或失液量计算公式=48h入水量－（48h胃肠减压量+48h尿量+48h其他引流量）。凡符合3项或3项以上指标者为重症胰腺炎。 hkdsfyzhj 评分较复杂，包含12项生理次数，单因素研究发现，患者获得的总分越高，死亡率越高。APACHE Ⅱ评分优点在于可以结合新获得的实验室检查指标，对患者进行连续评分，动态观察患者的疾病变化和对治疗的反映。但源自不同研究者的单因素分析结果，对APACHE Ⅱ评分在SAP中的价值是矛盾的。有研究发现重症急性胰腺炎的独立预后因素是呼吸衰竭、心血管功能障碍和肾功能衰竭，不含APACHE Ⅱ评分；但有研究表明APACHE Ⅱ评分是独立预后因素。 1.2 APACHE Ⅱ评分 hkdsfyzhj 每一变量的分值均为0～3分，总分0～9分。分值越大，表明细胞受损/脏器功能受损越重，预后也越差 hkdsfyzhj 贯续器官衰竭评分最早应用于评估ICU中败血症患者的死亡率，后来的研究发现其对非败血症患者也同样准确。SOFA在入院后24小时内区分危重患者的准确率很高，不亚于APACHE Ⅱ评分，但需要的生理学指标少，相反纳入了升压药和机械通气等APACHE Ⅱ评分未纳入的指标。 1.3贯续器官衰竭评分（SOFA） hkdsfyzhj 系统 检测 项目 0 1 2 3 4 得分 呼吸 PaO2/FiO2(Kpa) ＞53.33 40-53.33 26.67-40 13.33-26.67且 <13.33且 呼吸支持 (是/否)　 是 是 凝血 血小板(109/L) ＞150 101-150 51-100 21-50 <21 循环 平均动脉压(mmHg) ≥70 <70 多巴胺剂量(ug/kg/min)　 ≤5或 ＞5或 ＞15或 肾上腺素剂量(ug/kg/min)　 ≤0.1或 ＞0.1或　 去甲肾腺剂量(ug/kg/min) ≤0.1 ＞0.1 神经GCS评分 15 13～14 10～12 6～9 ＜6　 肾脏 肌酐(umol/L) <110 110-170 171-299 300-440 ＞440　 24小时尿量(ml/24h) 201-500 <200　 hkdsfyzhj