卒中后抑郁的临床治疗.doc

治疗卒中后抑郁的临床研究 [摘要]:卒中后抑郁症( post strock depression，PSD) 属于继发性抑郁症的一种，是继发于卒中后的一种包括多种精神和躯体症状的情感障碍性疾病， 往往伴有悲观厌世、激越、焦虑、纳差、失眠等症状，甚至出现自杀倾向。ＰＳＤ影响卒中后病人的正常康复治疗，而且还会相应的出现其他的躯体疾病，卒中后抑郁患者从心理上抵抗外界环境，迫使自己不与人接触，甚至有些患者选择死亡解脱痛苦，从而了患者的死亡率［１］。卒中后抑郁患者不同程度影响认知，延缓神经功能及肢体功能的康复，患者如不能及时诊治，会加重病情，卒中及抑郁往往恶性循环。早期患者症状不明显，加之患者及医护人员对患者抑郁情绪关注不足，往往导致患者的症状逐渐加重，预后较差，成为脑卒中复发和加重的独立危险因素。王春霞等［2］指出中国患者卒中后抑郁的发生率为４３．７％。中医学认为卒中后抑郁包括了中医诊断的中风和郁症。1、左半球损伤2、左前半球皮质损伤3、左前半球皮层下损伤。在左半球受损的抑郁患者中，定向、语言和视觉以及执行功能受损。在疾病的慢性阶段，卒中后抑郁可出现认知功能障碍、生活不便等导致病后生理、心理平衡失调而出现反应性抑郁症状。 卒中后抑郁的发病机制为卒中病灶本身及其介导的多元性损害因素波及脑内含五羟色胺和受体能神经组织的解剖基础和生化代谢，而致神经递质五羟色胺和肾上腺能激素大量释放，后继再摄取、合成等代谢障碍并耗竭，继而转入抑郁。脑卒中后抑郁症具有中风和郁证两者的证候特点，又具有其独特的证候特征，并非简单的中风和郁证叠加。卒中后抑郁发病的主要部位在脑，但又与五脏及情绪有很大关系，本病和肝脏脾脏功能密切相关。ＰＳＤ发生于中风之后，属继发性抑郁的一种，中风为其诱因。中风以后，会出现脉络痹阻、气血瘀滞，或导致肝阳上亢、气血上逆，或风痰瘀阻、气血失和，最终出现气机不畅，导致郁证的发生，所以脑卒中后抑郁症属因病而郁，患者产生心情烦闷，情志不畅，肝气郁结，进而导致脏腑功能失常。“脑为元神之府”，主宰人的正常生命活动，主宰情志和思维意识活动，中风后元神失主、脑络受损，躯体上会导致半身不遂、口眼歪斜、言语不利等神经功能缺损的症状，以及精神情志上的神失所藏、失其常度、情志不遂等症状。情志的改变又会导致脏腑功能的失调，二者互相影响。郁症主要与情志内伤和脏气素弱有关。调畅气机、疏肝解郁是治疗郁证的基本原则。情志不遂，肝失疏泄，气机不畅，肝气郁结，而成气郁；气郁日久化火，则肝火上炎，而成火郁；思虑过度，精神紧张，或肝郁横犯脾土，使脾失健运，水湿停聚，而成痰郁；情志过极，损伤心神，心神失守，而成精神错乱；病变日久，损及肝肾心脾，使心脾两虚或肝肾不足，心失所养。总之，当肝失疏泄，脾失健运，腑脏阴阳气血失调，而使心神失养或被扰，气机失畅，均可出现郁证。在实证治疗中应注意理气而不耗血，活血而不破血，清热而不败胃，祛痰而不伤正。在虚证治疗中，应注意补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻。郁证可分为：肝气郁结、气郁化火、痰气郁结、心神失养、心脾两虚、心肾阴虚证。中药治疗可予柴胡疏肝散、丹栀逍遥散、半夏厚朴汤、甘麦大枣汤、归脾汤、天王补心丹合六味地黄丸加减。中医治疗卒中后抑郁除中药治疗外，还可配合针刺、电针、耳针、按摩、激光等治疗。针灸治疗以调神理气，疏肝解郁为法。以督脉及手足厥阴、手少阴经穴为主。脑为元神之府，督脉入络脑，水沟、百会可调理脑神。心藏神，神门为心经原穴，内关为心包经络穴，二穴可调理心神而安神定志；内关可宽胸理气。太冲疏肝解郁。以雀啄泻法针刺水沟；以泻法针刺百会、内关、太冲；以平补平泻法针刺神门。卒中后抑郁的药物选择一般为选择性五羟色胺再摄取抑制剂，是神经系统疾病伴抑郁焦虑障碍的一线治疗药物。卒中患者常有认知功能损害，宜选用五羟色胺再摄取抑制剂和五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。卒中后抑郁的影响包括：生存质量和社会功能下降，影响卒中后的康复，述情和认知障碍，抑郁情绪潜意识转化为器官语言而表达，表现为多种躯体症状，大大增加了不必要的医疗消耗和自身的精神压力，更增加了卒中的危险因素，致其病情恶化或再引发卒中。 此外，外界环境变化亦是卒中后抑郁发病的原因之一。患者的情绪反过来又会影响到身体健康，所以要告知患者合理的控制自己的情绪。尽量少受外界环境的影响，患者在消极情绪的影响下，治疗效果往往不好。一个好的社会环境对卒中后抑郁患者的治疗有很大的帮助。正面的积极的氛围让卒中后抑郁病人感受到到积极的能量，对患者的疾病康复有重要意义。家庭成员及医护人员应该用公正的态度去对待患者，让患者从周围环境中感受属于他们的关爱，适当予患者安慰和鼓励，教会患者如何打开自己的内心，积极参与社会活动，这对他们的健康恢复有很大的帮助。使患者的情绪处在一个稳定的状态，减少患者的情绪波动，帮助患者对