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新生儿外科疾病
新生儿常见外科疾病及围手术期治疗
复旦大学附属儿科医院
新生儿科
张蓉
先天性膈疝
横膈在胚胎第8-10周形成
膈肌部分缺损
胸、腹腔压力不平衡
85%发生在左侧
大部分是后外侧(Boehdalek疝)
先天性膈疝
新生儿发病率 3.1/1000
男性居多
30%合并有其它畸形:先天性心脏病,肠旋转不良等
肺发育不良:患侧和健侧
产前诊断时间与预后有关
先天性膈疝
病理生理改变:
有效肺功能不足
缺氧和高碳酸血症
代谢性酸中毒
肺动脉高压:持续胎儿循环
先天性膈疝
临床表现:
呼吸窘迫
呼吸音减低
舟状腹
低血压
先天性膈疝:治疗
产房处理
气管插管:不宜面罩加压给氧
胃肠减压:
限制PIP:减少肺损伤
先天性膈疝:治疗
NICU处理
机械通气:长频,高频,NO
保证氧合,避免高碳酸症
酸碱,水电平衡
血管活性药物
镇静
ECMO
先天性膈疝:治疗
?
PVR
SVR
先天性膈疝:治疗
手术治疗
稳定48小时
稳定的呼吸参数
良好的血流动力学情况
酸碱,水电平衡
先天性膈疝:治疗
术后监护
肺动脉高压
气胸:一般不引流,减少纵隔摆动
远期并发症
胃食道返流
智力发育迟缓
听力损害
脐 膨 出
先天性腹壁发育不全
脐周围皮肤组织缺损
发病率:1/5000-7000,男多于女
脐 膨 出
37-81%合并其他先天畸形:
40%心脏畸形
染色体畸形:13,18,21三体综合症
上中线综合症:膀胱外翻,结肠闭锁,脑脊膜膨出
Beckwith-Wiedemann综合症
脐 膨 出
脐 膨 出
脐部囊膜膨出:巨型 直径5厘米
小型
与脐带的关系
可包含肝脏等内脏
产前诊断
预后与缺损程度,伴发畸形等有关
脐 膨 出
脐 膨 出
围手术期处理
产房: 选择合适的分娩方式,避免挤压
胃肠减压
覆盖生理盐水纱布,肠袋包裹
NICU: 液体疗法,增加补液量 GS+NS
抗生素
呼吸支持
脐 膨 出
手术
小型一般均可一期修补术
大型: Silo延迟关闭
先关闭皮肤,6-12月后行修补术
腹 裂
脐带周围腹壁全层缺损
无羊膜腔或腹膜包被
很少包含肝脏
肠道畸形:小肠闭锁,肠旋转不良
伴发其他系统畸形少
腹 裂
腹 裂
腹 裂
围手术期处理
产房: 胃肠减压
覆盖生理盐水纱布,肠袋包裹
NICU: 液体疗法,增加补液量 GS+NS
抗生素
呼吸支持
腹 裂
手术
80%可一期修补术
Silo延迟关闭,分期整复修补术
成活率 90%
早产儿死亡率高
腹 裂
腹 裂
术后并发症
早期:呼吸窘迫,感染,肠梗阻
远期:短肠综合症,生长发育迟缓,肠梗阻
食管闭锁和食管气管瘘
发病率 1/3000
男孩略高于女孩
食管闭锁和食管气管瘘
影响预后因素
BW 2500g
肺炎
相关畸形:VACTERL 综合征
食管闭锁和食管气管瘘
临床表现
母羊水多
唾液多,呕吐
呼吸窘迫
反复吸入性肺炎
胃管不能插入
食管闭锁和食管气管瘘
诊断
临床表现
X线片
碘油造影
食管镜或气管镜
食管闭锁和食管气管瘘
围手术期处理
完善相关检查:心超,B超
持续或间断负压吸引
抗感染
维持酸碱,水电平衡
食管闭锁和食管气管瘘
手术治疗
一期食管端端吻合术和食管气管瘘结扎术
分期手术:端端间距离过大
病情严重不能耐受手术
先行胃造瘘
择期端端吻合术
食管闭锁和食管气管瘘
预后
吻合口漏(20%)
吻合口狭窄(20)
胃食管返流:大部分
食管气管瘘复发
肠 梗 阻
原因
先天肠道发育畸形
疾病因素:电解质紊乱,败血症,NEC
其他:胎粪等
肠 梗 阻
临床表现
母羊水过多
呕吐胆汁样物
腹胀
腹膜炎
胎粪延迟排出
肠 梗 阻
诊断
临床表现和体检
X线片
上消化道造影,钡灌
肠 梗 阻
十二指肠梗阻:双泡征
十二指肠闭锁或狭窄:30%合并21三体综合征
环状胰腺
Ladd’s Band(腹膜带)旋转不良
肠旋转不良
中肠扭转
90%发生在出生后1月内
呕吐胆汁样物
腹胀,腹膜炎
感染性休克
便血
外科急症手术
肠旋转不良
治疗原则
胃肠减压,禁食
抗感染
维持酸碱,水电平衡,营养支持
稳定血流动力学
手术治疗
胎粪性腹膜炎
胎儿期肠穿孔:肠梗阻,肠壁病变,原因未明
胎粪进入腹腔
无菌性,化学性炎症
病死率高:30-50%
新生儿严重的急腹症之一
胎粪性腹膜炎
分型
1.肠梗阻型: 肠梗阻+钙化影
2.腹膜炎型
1)游离气腹:严重
2)局限性气腹
3.潜伏性肠梗阻:数月后发生肠梗阻
胎粪性腹膜炎
胎粪性腹膜炎
治疗
轻症:禁食,胃肠减压,抗感染
重症:尽快手术治疗
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