公屋申请表.PDF

房屋署專用 Date Registered 香港九龍城郵政局郵箱 89192號 房屋署申請分組 公屋申請 表 Application Number 申請人 注意： 1. 必須先詳閱 「公共租住房屋申請須知」 ( 「申請須知」) ，並參考 「填寫公屋申請 表樣本」。 Split from 2. 請 先詳閱第四頁註 四平均輪候時間的定義和計算方法 。 3. 必須填報申請表所需的一切資料及根據第八部分「申請公屋證明文件核對清單」 提供有關證明文件和聲明書 ，否則申請表將會被退回，而登記將會受到延誤。 4. 請用黑色或藍色原子筆填寫申請表。 如有刪改，請在刪改處加簽，切勿使用任何 塗改物料 （如塗改液及改錯帶 ）塗改 ，否則申請表 將會被退回。 第一部分 個人資料 （申請家庭人數如超逾 5 人，請另加填一份申請表一併遞交。） 申請人 家庭成員 家庭成員 家庭成員 家庭成員 中文姓名 姓 英文 名字 性別 (請 「」) □男 □女 □男 □女 □男 □女 □男 □女 □男 □女 出生日期 日 月 年 與申請人關係 本人 □未婚 □已婚 □未婚 □已婚 □未婚 □已婚 □未婚 □已婚 □未婚 □已婚 婚姻狀況 (請 「」) □離婚 □喪偶 □離婚 □喪偶 □離婚 □喪偶 □離婚 □喪偶 □離婚 □喪偶 □正辦理離婚 □正辦理離婚 □正辦理離婚 □正辦理離婚 □正辦理離婚 香港身份證號碼 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 出生證明書號碼(如未領身份證) 不適用 ( ) ( ) ( ) ( ) 抵港日期 月 年 (非香港出生人士必須填寫) □1 □2 □3 □1 □2 □3 □1 □2 □3 □1 □2 □3 □1 □2 □3 如有註一提及的殘疾 ，請 「」 □4 □5 □6 □4 □5 □6 □4 □5 □6 □4 □5 □6 □4 □5 □6 □ 政府資助 □ 政府資助 □ 政府資助 □ 政府資助 □ 政府資助 如有入住護理安老院，請 「」 □ 私營 □ 私營 □ 私營 □ 私營 □ 私營 如有領取綜援(註二) ，請 「」 □ □ □ □ □ 如有懷孕滿 16 週 ，請 「」 □ □ □ □ □ 申請人香港聯絡電話號碼 住宅： 流動電話 ： 辦公室： 註一：殘疾代號：1. 非短暫性室內倚靠輪椅活動 2. 四肢癱瘓 3. 過度活躍症 4. 需要在居所洗腎 5. 弱視/失明 6. 弱聽/失聰 (第1 至4 項，須提供有關的醫療證明文件) 註二：綜援，即綜合社會保障計劃援助金，並不包括傷殘津貼及高齡津貼(須遞交最近期的綜援金額的證明文件及綜援受助人醫療費用豁免證明書副本) 第二部分 香港通訊及居住地址 （為免郵誤，請用 正楷填寫。如有任何轉變 ，須立即通知房屋署 。） 香港通訊地址 (必須填寫，如為