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南阳市科学技术进步奖推荐书 （技术开发类、社会公益类 2017年度） 一、项目基本情况 奖励类别： 编号： 项目名称 主要完成人 主要完成单位 （盖章） 推荐单位 科技成果登记号 学科分类 名 称 1 代码 2 代码 任务来源 计划项目请填写具体计划、基金的名称和编号；自选项目，填写“自选” 项目简介： （主要技术内容、指标和经济效益）不超过200字） 获得知识产权情况 授权专利（件，注明发明和实用新型） 核心论文（篇） 制定标准情况 授权的其他知识产权（件） 项目起止时间 起始： 年 月 日 完成： 年 月 日 南阳市科学技术奖励委员会办公室制 二、主要技术资料 三、第三方评价 四、推广应用情况、经济效益和社会效益 1．推广应用情况 主要应用单位情况表 应用单位名称 应用技术 应用的起止时间 应用单位联系人/电话 推广应用情况 2．近三年经济效益（社会公益类项目可不填此栏） 单位：万元人民币 年 份 完成单位 其他应用单位 新增销售额 新增利润 新增销售额 新增利润 2014 2015 2016 累 计 主要经济效益指标的有关说明（限300字）： 其他经济效益指标的有关说明（限300字）： 3．社会效益五、主要知识产权证明目录 知识产权类别 知识产权具体名称 授权号 授权日期 证书编号 权利人 发明人 承诺：上述知识产权用于报奖的情况，已征得未列入项目主要完成人的权利人（发明专利指发明人）的同意。 第一完成人签名： 六、论文专著目录 序号 论文/专著名称 刊名 发表时间 年 月 日 通讯作者 第一作者 JCR分区 核心 期刊 1 2 3 4 5 6 7 8 承诺：上述论文专著用于报奖的情况，已征得未列入项目主要完成人的作者的同意。知识产权归国内所有，且不存在争议。 第一完成人签名： 七、主要完成人情况表 姓 名 性 别 排 名 出生年月 身份证号 毕业学校 办公电话 移动电话 所学专业 最高学历 最高学位 现从事专业 技术职称 行政职务 工作单位 参加本项目的起止时间： 至 对本项目技术创造性贡献及其证明材料（限200字）： 支持上述贡献的旁证材料名称及附件中的编号： 声明：本人遵守《南阳市科学技术奖励办法》有关规定和南阳市科学技术奖励委员会对推荐工作的具体要求，保证所提交材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。该项目是本人本年度推荐的唯一项目。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 本人签名： 年 月 日 声明：本单位确认该完成人情况表真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如产生争议，愿意积极配合调查处理工作。 单位（盖章） 年 月 日 八、主要完成单位情况表 单位名称 排 名 法人代表 所 在 地 单位性质 通讯地址 联 系 人 单位电话 移动电话 电子邮箱 组织机构代码 对本项目科技创新和推广应用情况的贡献（限600字）： 声明：本单位遵守《南阳市科学技术奖励办法》及有关规定和南阳市科学技术奖励委员会对推荐工作的具体要求，保证所提交的材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如