新版食管癌TNM分期对外科治疗的指导意义.pdf

生堡艘瘤苤盘垫!!至竺月筮!!鲞箜!魍￡蜒!』Q!型：塞巳堕熊坚垫!!：Y!!：垫：塑!：竺 ·687- ．临床应用． 新版食管癌TNM分期对外科治疗的指导意义 方文涛冯键茅腾傅世杰陈文虎 【摘要】 目的 以胸段食管鳞癌患者手术治疗结果来验证2009年第7版旧际抗癌联盟制定的 食管癌TNM分期(以下简称新版分期)对外科临床的指导意义。方法回顾性分析209例胸段食管 鳞癌患者颈胸腹t野清扫或胸腹二野清扣的手术治疗结果，按照新版分期标准重新分期，并分析其与 患者术后生存之间的关系。结果 全组209例患者的术后5年总牛存率为35．0％，病因生存率为 38．8％。肿瘤浸润深度(T，P=0．004)、转移淋巴结枚数(N，P0．001)、远处淋巴结转移(M，P= 0．003)、根治性切除(R，P=0．005)均与患者的术后5年生存率显著相父，而原发肿瘤部位(L，P= 0．743)、肿瘤分化程度(G，P=0．653)与预后无关。进一步分层分析显示，1r3期与T4a期患者的5年 牛存率差异无统计学意义(28．4％和32．0％，P=0．288)，而与T4b期患者的5年生存率差异有统计 学意义(28．4％和0，P0．001)。按转移淋巴结组数和野数进行单凶素分析的结果最示，NO期 (47．8％)、单组淋巴结转移(37．5％)与2组以卜淋巴结转移者(11．3％)的5年生存率筹异有统计学 意义(P0．001)；N0期(47．8％)、1野淋巴结转移(34．2％)与2野淋巴结转移(12．1％)、3野淋巴结 转移者(O)的5年生存率差异有统计学意义(P0．001)。颈淋巴结转移的M1期患者行根治性切除 后的5年生存牢为20．0％。Cox多因素回归分析的结果悬示，肿瘤的浸润深度(P=0．001，RR= 1．635)、淋巴结转移组数(P=0．043，RR=1．540)、淋巴结转移野数(P=0．010，艘=2．187)是影响食 管癌患者术后牛存的独立预后因素。结论新版分期能较好地反映胸段食管鳞痛患者的预后，肿瘤 浸润程度和淋巴结转移范围是最重要的预后因素。提高术前临床分期的准确性，通过有效的综合治 疗来提高手术切除根治性是改善食管癌患者长期疗效的关键。 【主题词】食管肿瘤；外科手术；淋巴结转移；肿瘤分期；预后 for cell Clinical ofthenewTNM thoracic implications stagingsystem esophagealsquamous carcinoma Thoracic FANG_％n—too，FE，vCJian，MAO死ng，FUShi-jie，CHENWen—hⅡ．Departmentof Chest ClinicalCenter for University， Surgery，ShanghaiHospital EsophagealDiseases，ShanghaiJiaotong 200030，China Shanghai Correspondingauthor：FANG耽n—tao，Email：vw#增@hotmail．corn ToevaluateTHEclinical ofthe2009UICC for 【Abstract】Objective significance stagingsystem thoracic cellcarcinoma．MethodsTwohundredandnine wi山thoracic esophagealsquamou8 patients