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第三章 常见症状的评估第二节 疼 痛(pain) 主要内容 一、疼痛概述 二、疼痛的评估 三、头痛的评估 四、胸痛、腹痛的评估 学习目标 1. 解释疼痛的概念和特征 2. 简述疼痛的护理评估要点 3. 能说出常用测量疼痛工具的特点 4. 简述头痛的临床表现及评估要点 5. 简述胸、腹痛的临床表现及评估要点 6. 能运用所学对某一特定疼痛进行评估 一、疼痛概述 一、疼痛概述 疼痛的特性（补充） 1.痛觉的特征 疼痛的特性（补充） 1.痛觉的特征 疼痛的特性（补充） 1.痛觉的特征 一、疼痛概述 何谓牵涉痛（Referres pain ）？ 常见内脏牵涉痛部位 一、疼痛概述 处理疼痛的观念是： 疼痛是无益的，免于疼痛是病人的权利。病人应报告疼痛，医务人员应向病人询问、评估、治疗疼痛。 二、疼痛评估（Pain Assessment) 健康史 身体评估 疼痛测量工具 二、疼痛评估-健康史 性别和年龄 职业 现病史 心理社会 二、疼痛评估-健康史 二、疼痛评估 二、疼痛评估 饮食、休息、活动、体位对疼痛的影响； 病人既往缓解疼痛的措施及效果； 病人文化程度、人际关系、心理因素、社会环境对疼痛的影响； 病人对使用止痛药的态度和对控制或缓解疼痛的期望和信心。 二、疼痛评估-身体评估 生理反应：交感和副交感神经兴奋 行为反应： 二、疼痛评估-疼痛测量 45区体表面积评分法 疼痛强度测量 多维测量工具 45区体表面积评分法 评估疼痛的部位、程度、评分及范围。 45区体表面积评分法 评估疼痛的部位、程度、评分及范围。 45区体表面积评分法 评估疼痛的部位、程度、评分及范围。 45区体表面积评分法 二、疼痛评估 健康史 身体评估 疼痛测量工具 头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。 1．颅脑病变： 1．颅脑病变 2．颅外病变 1．血管因素： 头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。 1．头痛的部位： 1．头痛的部位 1．头痛的部位 1．头痛的部位 影响头痛的因素 高血压性、脑肿瘤性、血管性、颅内感染性头痛常因转头、俯首、咳嗽、打喷嚏而加剧； 腰椎穿刺后的头痛常因直立位而加重； 血管紧张性头痛和神经官能症头痛因劳累、精神紧张、情绪抑郁而加重。 颈肌急性炎症所致头痛可因颈部运动而加剧； 慢性或职业性的颈肌痉挛所致头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。 1．头痛的部位 头痛的伴随症状 头痛伴剧烈呕吐→颅内压增高 头痛伴眩晕者→小脑病变 头痛常伴有失眠、焦虑、思想不集中、记忆力减退→神经官能性头痛 头痛伴视力障碍→青光眼和脑肿瘤 头痛伴脑膜刺激征→脑膜炎或蛛网膜下腔出血 头痛伴发热→颅内或全身感染性疾病 慢性头痛突然加重并伴有意识障碍者→可能发生脑疝 1．头痛的部位 1．头痛的部位 一、疼痛概述 二、疼痛的评估要点 三、头痛的评估 形成性练习 A.痛觉的感受器分布广泛 B.痛觉不存在适宜刺激问题 C.痛觉有相互作用 D.痛觉容易适应 E.痛觉与情绪单极联系 A.疼痛既是痛感觉，又是痛反应 B.疼痛是机体的一种保护性机制 C.疼痛是主观的，无法测量 D.疼痛的行为反应总是与生理反应相伴随 E.免于疼痛是病人的权利 A.对切割、烧灼刺激不敏感 B.定位不明确 C.疼痛性质多为钝痛 D.疼痛主要由交感神经传入 E.常引起牵涉痛 A.部位 B.时间 C.性质与强度 D.伴随症状 E. 有无放射痛及其部位 A. VAS B. NRS C. FS D. MPQ E. 45区体表面积评分法 A. 转头 B. 咳嗽 C. 低头 D. 打喷嚏 E. 直立体位 A.脑膜炎 B.珠网膜下腔出血 C.小脑肿瘤 D.颅内压增高 E.神经衰弱 复习思考题 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 数字疼痛评估量表（NRS-10） 无痛 最痛 无法忍受： 严重影响睡眠，伴有其他症状 无痛 轻度疼痛： 能忍受，能正常生活睡眠 中度疼痛： 适当影响睡眠，需止痛药 重度疼痛： 影响睡眠，需用麻醉止痛药 剧烈疼痛： 影响睡眠较重，伴有其他症状 语言评价量表（VRS-5） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无法忍受： 严重影响睡眠，伴有其他症状,或被动体位 无痛 轻度疼痛： 能忍受，能正常生活睡眠 中度疼痛： 适当影响睡眠，需止痛