早产儿营养幻灯片.pptVIP

早产儿营养 福建省新生儿救护中心 林云峰 主要内容: 1. 关于营养的几个基本概念 2. 早产儿和早产儿营养的现状 3. 早产儿宫外发育迟缓 4. 中国早产儿营养现状 5. 早产儿营养评估 6. 早产儿营养支持 平均需要量(EAR): EAR(estimated average requiements)是根据个体需要量的研究资料制订的，是根据某些指标判断可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中50%个体需要量的摄入水平。这一摄入水平不能满足群体中另外50%个体对该营养素的需要。EAR是制订RNI的基础。 推荐摄入量(RNI) : 适宜摄入量(AI) AI (adequate intakes) 是在个体需要量的研究资料不足而不能计算EAR，因而不能求得RNI时，可设定AI来代替RDI。AI是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。 可耐受最高摄入量(UL) UL(tolerable upper intake levels )是平均每日摄人营养素的最高限量。这个量对一般人群中的几乎所有个体似不致引起不利于健康的作用。当摄入量超过UL而进一步增加时，损害键康的危险性随之增大。UL并不是一个建议的摄入水平。可耐受指这一剂量在生物学上大体是可以耐受的，但并不表示可能是有益的，健康个体摄入量超过RNI或AI是没有明确的益处的。 2、早产儿现状 5、营养评估 测量评估 实验室评估 摄入评估 临床评估 测量评估:体重 体重反映的身体各组成部分的重量总和 生理性体重丢失：足月儿一般〈10%，在早产儿可达15%，尤其是在ELBW中，可以达到20%。高峰一般在生后4-6天左右，2W左右可恢复至出生体重，尽量预防 正常的宫内生长速率在孕27周前为10-20g/d，27-40周为20-35 g/d（10-15g/kg/d），争取18g/kg/d达到追赶式生长。 体重要每日称量 测量评估: 身长 身长的测量更精确的反映瘦体重的情况而不受体液状态的影响 足月儿生后头3个月内，身长增长0.69-0.75cm/wks 早产儿由于存在追赶生长,所以平均约0.8-1.1 cm/wks。 身长一般每周测量一次 测量评估:头围 在胎儿期，婴儿期和幼儿期，头围和脑发育相关 生后前3个月，头围平均增长0. 5cm/wks 小脑畸形常提示脑发育不良，头围异常增加常提示脑室内出血或脑积水。 一般每周测量一次，如果临床上怀疑新生儿有可能会有异常的头围增长，可增加测量的频率 实验室评估 对于长期接受静脉营养的患儿，需要定期随访血生化指标：血气，血电解质,血糖，血甘油三酯,血前白蛋白,肝肾功能,AKP,血常规等。 对于完全经口喂养的患儿主要随访的是血红蛋白，钙，磷，微量元素，电解质和酸碱状态。 摄入评估 每日液体出入量。 热卡摄入情况，热氮比，蛋白，脂肪摄入量等。 临床评估 皮肤弹性，是否干燥、水肿，囟门，黄疸情况。 腹部膨隆或凹陷，腹肌紧张度，腹壁静脉，瘀斑，腹围，腹部叩诊，胃潴留情况，胃内容物。 感染指标，粪常规、OB，摄片。 　推荐意见强度分级 能量：105 ～130 kcal/kg.d, 部分早产儿150 kcal/kg.d（B） 蛋白质：足月儿2～3 g/kg.d,早产儿3～4 g/kg.d （B） 脂肪：5～7 g/kg.d,占总能量的40%～50% （B） 碳水化合物：10 ～14 g/kg.d,占总能量的 40% ～50% （B） 母乳喂养 人工喂养 奶瓶喂养 管饲喂养①鼻胃管喂养是首选 ②鼻肠管喂养:不推荐新生儿喂养 采用本喂养途径。(A) 尽可能早期母乳喂养,尤其是早产儿。(A) 禁忌证: ①母亲患有活动性传染病如结核病,肝炎等②母亲为H IV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者; ③乳房单纯性疱疹病毒感染(另一侧无感染乳房可继续喂养) ; ④母亲正在接受同位素诊疗,或曾暴露于放射性物质下(乳汁内含放射活性物质) ; ⑤母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗,或对婴儿有影响的药物治疗(直至完全清除之前) ; ⑥母亲正在吸毒、酗酒; ⑦怀疑或明确诊断为遗传 代谢性疾病,如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。(B) 适用于34周以上具有完善吸吮和吞咽能力,又无条件接受母乳喂养的新生儿。(B) 适应证： ①