美国心脏病协会(AHA).ppt

打印一份记录作为教育患者或出院总结使患者能得到信息和巩固治疗 　　　传真信件给推荐大夫来增加交流与加强干预治疗 如何使用 在出院处网上填写 纸质表格附在病历前端跟随病人 并且出院时录入网络 经常性地报告给相关部门作为质量提高的工具 (也满足了包括AMI和CHF医疗保健组织检定联合委员会的主要衡量要求 点击见放大的图表 第四季度患者接受治疗的百分比 与AHA目标的对比 资源 一大批具有群众基础的投入的 员工及志愿者 科学---指南开发,数据 教育材料 项目 “跟着指南走”计划 心跳行动 脑卒中行动 号召行动 独一无二 加入我们一道挽救患者生命! 如果“跟着指南走”计划得到实施, 每年有四万多人的生命可以被挽救! 医院基线数据 样本来自新英格兰AHA试行数据工具 基准 医院数据 * 美国心脏协会实际上在大约二年前与新英格兰会员开始实施了 “跟着指南走” 这项开创性的计划。 这个项目计划是一个能缩小在二级预防中我们所知的与治疗患者时我们所做的之间差距的过程。 Sid SMITH博士, 美国心脏协会的首要科学官员, 在1995年 美国心脏协会的科学会议期间他的主席发言时,谈到了这个差距。 并且在2000 年11月的科学会议, 美国心脏协会主席, ?Marie Robertson博士 不仅重申了我们有一个治疗上的差距, 而且宣布了我们现在有了一种解决这个差距的办法: 即实施“跟着指南走”计划 。 * 美国心脏协会建立了一个雄心勃勃的组织目标: 到2010年，我们将把冠心病,中风和发病风险降低25%。俩个战略体系正在建立去实现这个目标,其一是实施美国心脏协会的主要和二级预防指南, 其二是增加达到所建立目标的具有风险因素(二个或更多风险因素)患者的数量。 “跟着指南走”计划将帮助我们实现这个目标。 * 这张幻灯片显示了在2000年 10月JAMA 文章里报告的美国健康保健财政管理局(HCFA) 数据。 数据收集自每个州的750 名患者,虽然这是一个小样本, 但它却是非常严谨的图表综述。 这些患者都是以急性心梗(AMI)入院, 并且都被做了筛选以便所有这些干预措施能够在每个这些患者上体现。 右面的一栏表明我们应该所达到的理想状态,左面这栏是表明我们现在全美国的总体比率。 例如我们可根据每年AMI患者的数字计算, 对阿斯匹林干预这一因素来说还有15% 的治疗差距没有跟上。 在HCFA 这一调查中胆固醇未被测量, 并且数据来自”全美心肌梗塞注册研究”。 它代表了自2000 年7月起的约100,000 名患者。 那时, 37% 患者被报导在出院时接受过降血脂的干预。 我们知道, 大约96% 患者在离开医院时应该有血脂水平的改善, 日后他们将会从胆固醇降低的这一干预中受益。 所以这又是一个治疗方面的巨大差距. * 这张幻灯片显示了对发病一次后患者所做的统计。 (报告人应该传递这个信息。) “跟着指南走”这样的计划可能通过使我们的患者得到这些慎密的治疗方案,从而帮助改变这些统计数字 * Fonarow, G 等。 "通过实施 ‘住院治疗心脏病的动脉粥样硬化控制计划: CHAMP’心血管疾病治疗得到改善” 摘自1997 年11月美国心脏协会第70次科学年会议。 * 加州大学洛杉矶分校的全美心肌梗塞注册研究(NRMI)与1437 家其他NRMI 医院出院用药情况的比较 * 92/93年 CHAMP计划前(Pre-CHAMP) 256 名AMI出院患者 与94/95 年CHAMP计划后 (Post-CHAMP)302 名患者的比较 : ASA 78% 对92%; BetaBlocker12% 对61%; ACEI 4% 对56%; Statin 6%vs 86% (Fonarow, 心脏病学2001) * 我们看一看这张幻灯片,医院的一些情况。 结果来自50 家医院的 5,000 名患者。 只有四分之一的患者出院时还在服用ACE-I 和Beta 阻制剂。 并且依照前面提到的全国心肌梗塞数据登记(NRMI),大约1/3的患者出院时还在继续降胆固醇的疗法。 从这看出在3 年期间我们从25% 提高到了37%。 那很令人鼓舞,但我们不能再以此速度继续前进。 我们的工作就是要加速这个节奏。 * 我们需要对指南内容达成一致意见。 (报告人应该通读这张幻灯片并引用出版在JAMA上的此项研究。) 这个过程打个比方就象是航空公司飞行员经历在起飞和着陆之前所要做的一样。 他们核对“备忘清单”以便确保他们不留给任何“记忆错误”的机会。我们考虑过哪个更加复杂吗: 飞机还是人体? 但我们使用过一个清单吗? 我们想要去不使用备忘清单来确保所做一切的医院吗? 我们所知道的一些有功效的常规现在已不被使用了。 * 患者也能为治