医院功能与任的务.doc

医院功能与任务 医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 评审标准 评价要点 执行与落实部门 1.1.1医院的功能、任务和定位明确，确保适度规模。 1.1.1.1 由医院提供数据、材料 1.1.2 主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能，可提供24小时急危重症诊疗服务。 1.1.2.1 ★ 【C】1、有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与设置能力 2、急诊部门独立设置，承担本区域急危重的诊疗。3、预防、保健、康复独立设置。4、重症医学床位占2%。 【B】1、床位＞3%；2、符合重症评估标准的患者≧30%；(【A】≧5%,≧40%) 【C】2、是否涉及到急诊留观病例？ 预防、保健未独立设置！ 重症医学床位（抢救室？） 1.1.3临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准 1.1. 3.1 【C】1、二级医院设置“基本标准”； 2、提供评审前一年手术和住院的前十大病种；2.（1）一级科室：输血科/室，临床营养科/室；2.（2）二级科室或专业组：内科为呼吸、消化、心血管内科专业组，其中妇产科的计划生育专业组，中医科的中医综合、针灸科、推拿科/专业组。【B】重点专业科室1个（卫生行政部门批复的）；假如科室缺失、专业不全，应有卫生行政部门支持性文件。【A】临床重点科室2个 注：内科重点专科为消化专业组 外科为普外科 附件1 【C】输血科/室目前为二级专业组，临床营养科/室缺；急诊科挂牌、重症医学科、感染性疾病科、病理科缺 【B】重点专业待批复。 1.1.4医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准（见附件2） 1.1.4.1 【C】1.参见附件2由检验科、放射科、超声科、特检科、药剂科提供数据、资料。2.工程技术人员/卫生技术人员不低于0.5%，此数据由院办提供。【B】1.医技科室主任均具主治职称，2.其项目完全达到集中设置、统一管理、资源共享【A】1.本县市的质控中心或重点专科，2.医技科室主任具副高职称＞30% 注：院办提供全院各科室各部门人力资源配备数据以及各级各类人员统计数据。提交评审办归档。 科学规范的内部管理机制 评审标准 评价要点 执行与落实部门 1.2.1坚持公立医院的公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。 1.2.1.1 【C】1.医院文化、服务宗旨、院训、发展规划（由院办、党支部提供资料）；3.前三年的公益项目、活动等（由院办、财务科提供资料）。【B】1.深化改革，“以病人为中心”，优化质量、优化服务、降低成本、控制费用的措施（由医务科、护理部、门诊部、财务科提供资料）2.前三年开展公益活动受到的表彰（由办公室提供资料）。【A】公立医院改革取得成效与社会调查满意度高（由办公室提供资料）。 【C】2.保障基本医疗服务的相关制度与规范的落实 1.2.2按照省级卫生行政部门规定，实施住院医师规范化培训工作。 1.2.2.1 【C】有保证所有住院医师接受规范化培训的制度、培训计划，定期评估总结。（医务科）【B】征求受训住院医意见和建议；【A】定期总结和征求意见，持续改进培训管理。 1.2.3将推进规范诊疗、临床路径管理和病种质量控制，作为推动医疗质量持续改进的重点项目 1.2.3.1 【C】本院临床路径实施方案（已有工作方案）；医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案【B】有专门部门和人员对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况定期检查分析，及时反馈，改进。【A】1.开展路径试点专业和病种数、符合进入临床路径患者入组率、入组后完成率符合要求。2.心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、剖宫产、围手术期预防感染6个病种实行病种规范管理，有完整的管理资料。3.有信息化支持。 【C】诊疗指南、操作规范由科室制定医务科备案，质管方案由医务科制定。【B】是否成立质检科承担落实此项工作？【A】制定制度落实奖罚措施提高入组率和完成率。2.管理资料缺。 1.2.4提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者就医等候时间 1.2.4.1 【C】1.对医疗服务流程中存在的问题有系统调研；2.对影响医院平均住院日的瓶颈问题有系统调研；3.有根据调研结果采取缩短患者诊疗等候时间和住院天数的措施。【B】医院从系统管理、流程再造等方面通过多部门协作，落实整改措施；2.缩短住院等候时间；3.门诊等候时间缩短，无排长队现象；4.医技普通检查当天完成，检验当天出具报告，特殊检查缩短预约时间。【A】评审前3年平均住院天数、患者住院等候时间呈逐年降低趋势。 【C】要求：门诊部、护理部、医务科、财务科、药剂科、超声科