《伤寒论通解》第一课如何学用《伤寒论》20141102182604.ppt

《伤寒论通解》第一课：如何学用《伤寒论》 主讲:程刘海 《伤寒论》是由张仲景“论广”而来，具备“简、精、效”的特点。 “简”: 是语言简洁，字字千金. 错误的“共识”：“伤寒论深奥、隐晦、难明”. 望而却步，或者学而不用。 “精”，核心思维，“意赅”，或者是理、法、方、药具备。 一、临床思维：显露的，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”； 二、理论思维：是隐藏，理论临证架构在仲景书中探求。 “效”： 疗效评价：“效如桴鼓”、“一剂知，两剂已”，有的人甚至说是“神效”、如有神助。 实际临证： 慢性病：七成患者，前面一周的治疗可做到显效，后面的调理则是比较慢； 急性病：近九成的患者是“一剂知，两剂已”。 一些疾病：“泥牛入海”的情况。 原因：“方证不对”、患者生活情志问题、“死证”。 如何学用《伤寒论》？ “学用”，强调“知行合一”。 一、确立《伤寒论》的理论核心思维：阴阳思维，是源头活水。 理论核心思维，决定了仲景学术的脉络走向。 是首要解决的问题。 历代医家争议很多，如同“迷案”，迷惑后学。 仲景核心理论，从源头、从《伤寒杂病论》当中来提取，用临床检验。 “真金不怕火炼”。 源头：阴阳学说。 一源多岐。 仲景发挥阴阳学说，赋予临床特征，保留主要特征：“寒热”。 《伤寒杂病论》是仲景对阴阳学说的演变、发挥与临证检验的结晶。 《伤寒杂病论》核心理论有哪些？ 如“真元论”、“阴阳大义”、“胃气论”、“三阴三阳论”等，合并定名：《阴阳法要》。 “阴阳大义”，重辑“阴阳应象大论”，演示阴阳与万物现象。 “胃气论”，立“中极”，内涵木土，全后天之本。 阴阳学说一脉相承，简洁明了，囊括临床。 学透者，高屋建瓴，以“一”御“百”的趣境。 临床上，化繁为简，切中要点。正与“大道至简”相合。 理论篇是基础，反复琢磨，融会贯通，持之以恒。 基础不牢，“空中楼阁”。 二、确立《伤寒论》严谨辨证核心思维：方证对应，以“辨”为重 “辨证论治”的模式，有两种： 第一种：理、法、方、药的辨证模式。主要是将辨病机、识证候、处方药。 第二种：“方证对应”的辨证模式，仲景学术在临床灵魂体现，更是“知行合一”的核心理念。 《伤寒论》，是“方证”理念，如“桂枝证”、“柴胡汤病证”等。 1、“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。” 2、“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之；若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。” “方证”目前最早文献记载《千金翼方》，其里面提到“旧法方证，意义幽隐”、“今以方证同条，比类相附”。 历代伤寒大家，“方证相应”、“有是证、用是方”。 方证对应，重点在“辨”与“证”。 “有诸内，比形于诸外”，或者说透过事物的现象来抓住本质。 关键：“识证”！ “证”，是由具有辨证特征的系列“症状”组成。 例如：具备“恶热喜冷、小便黄赤、脉滑数”，则是“阳明病”的证候。 一个“证”，就是数学中的“一一对应”。 《伤寒论》，有“六”个主证，也就是“三阴三阳”，突显其主要病机。 如，太阳病的主证候，其描述为“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒”，其病机就是：邪入太阳，营卫失和，外聚抗邪。 证”的两层含义：一个是“证候”，另一个是临床“症状”。 具有严格的判断依据和标准。 “识证”，则是中医的主要特征。 为何在临证上面要用“辨”而不是辩”？ “辨”与“辩”，“差之毫厘，谬之千里”。 “辩”： 口头上争论，不分是非真伪，“辩胜”即可，“诡辩”。 “辨”： 《说文解字》：“辨，判也”，《小尔雅》：“辨，别也”。 是具有洞察、区别事物本质的能力。 中医用“辨”字，辨证过程，则是洞察患者此时疾病的本质证候，用现代医学的说法，就是鉴别诊断。 此过程，严谨，有理有据，根据症状、体征，而不是医生的主观意识。 所以，“证”才贯穿整个医疗活动，是整个医疗活动的关键，同时，也在方剂中体现出来。 方证相应，就是通过严谨的辨证过程，抓住疾病的本质证候，使得处方除了与证候相对应外，还要与临床症状相对应。 重点：证候。必须要具备。 以吴茱萸汤证为例： “少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者”， “干呕，吐涎沫，头痛”。 主要证候：太阴病。 使用指征（症状）：吐、利、手足逆冷、烦躁、头痛。 “一个萝卜一个坑”，要看规格是否一致。 徐灵胎:“仲景之方犹百钧之弩也，如其中的，一举贯革，如不中的，弓劲矢疾，去的弥远。” 识病在辨证，治病在用方。 临证抓住证与症，是取效关键，也是治病依据。 三、确立《伤寒论》的临床范围：“三阴三阳”辨证，囊括百病 仲景“论广”伤寒而成书，至于当时的书名则是无从考证。 隋唐史书，多称为《张仲景方》等等，《脉经》对此则是毫无记载。 称为“伤寒”，首见唐代孙思邈《千金翼方》（其中