【疾病名】肱骨干骨折.PDFVIP

【疾病名】肱骨干骨折 【英文名】fracture of humeral shaft 【缩写】 【别名】Fracture of shaft of humerus 【ICD 号】S42.3 【概述】 肱骨干骨折 (fracture of humeral shaft)系指肱骨外科颈以 1～2cm至 肱骨髁上 2cm之间的骨折，占全身骨折的 1.31%。多发于骨干的中部，其次为 下部，上部最少。中 1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连 (图1)。 【流行病学】 无相关资料。 【病因】 直接、传导、旋转暴力均可致该骨骨折。 【发病机制】 1.直接暴力 如打击伤、挤压伤或火器伤等，多发生于中 1/3处，多为横 行骨折、粉碎骨折或开放性骨折，有时可发生多段骨折。 2.传导暴力 如跌倒时手或肘着地，地面反击暴力向上传导，与跌倒时体 重下压暴力相交于肱骨干某部即发生斜行骨折或螺旋形骨折，多见于肱骨中 l/3处，此种骨折尖端易刺插于肌肉，影响手法复位。 3.旋转暴力 如投掷手榴弹、标枪或翻腕赛扭转前臂时，多可引起肱骨中 下1/3交界处骨折，所引起的肱骨骨折多为典型螺旋形骨折。 肱骨干骨折后，由于骨折部位肌肉附着点不同，暴力作用方向及上肢体位 的关系，肱骨干骨折可有不同的移位情况。如骨折于三角肌止点以上者，近侧 骨折端受到胸大肌、大圆肌和背阔肌的牵拉作用向内侧移位；远侧骨折端因三 角肌的牵拉的作用而向外上移位。如骨折于三角肌止点以下者近侧骨折端因受 三角肌和喙肱肌的牵拉作用而向外向前移位；远侧骨折端受到肱二头肌和肱三 头肌的牵拉作用，而发生向上重叠移位(图2)。如骨折于 1/3部，由于伤员 常将前臂悬吊胸前，引起远侧骨折端内旋移位。手法整复时均要注意纠正。 【临床表现】 1.疼痛 表现为局部疼痛、环状压痛及传导叩痛等，一般均较明显。 2.肿胀 完全骨折，尤其粉碎型者局部出血可多达 200ml 以上，加之创伤 性反应，因此局部肿胀明显。 3.畸形 在创伤后，患者多先发现上臂出现成角及短缩畸形，除不完全骨 折外，一般多较明显。 4.异常活动 亦于伤后立即出现，患者神经干紧贴骨面走行，甚易被挤压 或刺伤；周围血管亦有可能被损伤。因此在临床检查及诊断时务必对肢体远端 的感觉、运动及桡动脉搏动等加以检查，并与对侧对比观察 。凡有此合并症 时，应在诊断时注明。 【并发症】 1.神经损伤 以桡神经损伤为最多见，肱骨中 1/3骨折，易由骨折端的 挤压或挫伤引起不完全性桡神经损伤，一般于 2～3 个月，如无神经功能恢复表 现，再行手术探查 。在观察期间，将腕关节置于功能位，使用可牵引手指伸直 的活动支 ，自行活动伤侧手指各关节，以防畸形或僵硬 。 2.血管损伤 在肱骨干骨折并发症 中并不少见，一般肱动脉损伤不会引起 肢体坏死但也可造成供血不足，所以仍应手术修复血管。 3.骨折不连接 在肱骨中 1/3骨折常有见到，导致骨折不愈合的原因有 很多，其中与损伤暴力、骨折的解剖位置及治疗方法有较大关系。创伤及反复 多次的复位使骨折处的骨膜及周围软组织受到严重损害，骨折端软组织 内的血 管受到严重损伤，造成骨折修复所需的营养供应中断，从而影响骨折的愈合。 骨折的解剖位置亦影响骨折的愈合，骨折线在三角肌止点以 ，这类骨折仅用 小夹板或石膏托外固定加颈腕吊带悬吊，在长斜行及螺旋形骨折易致缩短，在 横行及短斜行骨折则容易分离，这是导致需要多次复位的重要原因，亦是骨折 不愈合的原因之一。过早拆除外固定、手术时损害了血供、适应证选择不当、 骨折端间嵌有软组织、肱骨三段或多段骨折未能妥善处理，一般采用植骨加内 固定治疗。术后感染也造成骨不连接。特别是 内固定不正确