科内科间深静脉插管术前术后处理规范.doc

科内深静脉术前术后处理规范 一、术前处理规范 1.?? 术前准备：　思想准备，向患者及家属做好工作充分认识和理解手术的目的和风险。血管准备，首选右侧颈内静脉，如既往曾行深静脉置管，要行血管彩超检查，了解有无血管狭窄及扶壁血栓，如有血管异常，则更换穿刺部位。手术同意书，在与患者及其家属充分沟通的基础上签写手术同意书，手术同意书不得照搬模版，必须在模版基础上结合患者的具体病情进行修改，作到切合患者实际，同意书应让签字人全文阅读或医生全文读给签字人听，真正做到签字人知晓手术的意义和风险。第三军医大学新桥医院肾内科陈枫 2.?? 注意事项：深静脉插管的一般禁忌症包括穿刺静脉局部感染或血栓形成。深静脉插管必须有一位有经验的医生在场。有解剖结构异常者，应在超声引导下行深静脉插管。 3.?? 手术者资质： 需科室宣布的有相应手术资质人员参与，方可施行相关手术。否则视为违反医疗操作常规。 二、术中处理规范 根据患者病情及能否配合体位,分别采取经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等行深静脉穿刺置管术。 4、 双腔带涤纶套长期留置管插管：首选右侧颈内静脉,患者平卧位,肩后垫枕,头后仰15°～30°并转向左侧,于胸锁乳突肌三角的中下部为穿刺点, 应用seldinger技术置入导丝后,在体表标记确定皮下隧道位置及隧道开口处,用手术刀切一0.5cm切口,钝性分离,用隧道牵引针牵引导管由该切口进入皮下隧道达穿刺点, 并采用撕脱型扩张导管置管法将导管置入颈内静脉,导管顶端置于右心房或上腔静脉与右心房的交界处。皮下遂道约9～10cm , 涤纶套距皮肤出口2～3cm ,隧道内导管必须要保持良好的弧度, 以免导管打折。将导管送入上腔静脉根部反复抽试血流良好, 再分别在动静脉管腔内充满11肝素盐水, 最后缝合切口, 固定导管位置于右侧胸部, 动静导管外口盖上肝素帽, 以备透析使用。 三、术后处理规范 1、观察有无并发症：常见并发症包括动脉刺破、血肿、气胸、血胸，心律不齐及导管位置不当。注意观察穿刺侧肢体、颈部有无水肿，若为锁骨下静脉置管，还需注意穿刺点周围有无皮下气肿，有无呼吸困难； 2、出血：如为缝合固定处出血，则多为缝合处有小血管，应拆除缝合线，更换缝合位置；如为插管处渗血，则多为切口过大，静脉血顺管周渗出，可在住院总及插管医生指导下，行荷包缝合；如大量出血，要考虑为静脉撕裂，必要时拔除深静脉插管，加压包扎；如出血为鲜红色，要考虑动脉损伤，必须请有经验医生处理。 4