现场流行病学案例.ppt

现场流行病学案例分析 第一部分 事件发生 2005年6月18日下午17：15分，SZ卫生局接S县卫生局电话和传真报告 6月17日晚23时15分S县疾控中心接到疫苗接种异常反应报告 上午8时30分至10时30分，D防保所对本镇水刘小学的105名学生进行了甲肝疫苗预防接种，有26名小学生接种后，出现头晕、胸闷、恶心、乏力、肢体麻木等症状。 指示病人 刘某某，女，12岁，4年级学生，于6月17日上午10时接种甲肝疫苗，接种后2～3分钟即出现头晕、胸闷、恶心、面色苍白、出冷汗等症状，接种人员当即令其休息，注射肾上腺素处理，未见明显好转，即转入第三人民医院治疗。 17日中午12时发现病人6例，晚10时增加至23例，其中两例转入县人民医院治疗。 18日上午又出现3例，累计26例。其中男13例，女13例，年龄最小7岁，最大14岁，18日上午有2例出院。 S县已成立指挥领导小组，医疗救治组；立即停止该批次疫苗的预防接种；对出现异常反应的26名接受疫苗的接种者已被安排到S县人民医院进行观察治疗。 问题1：何为预防接种异常反应？ 根据《疫苗流通和预防接种管理条例》规定： 第四十条 预防接种异常反应，是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。 第四十一条 下列情形不属于预防接种异常反应： （一）因疫苗本身特性引起的接种后一般反应； （二）因疫苗质量不合格给受种者造成的损害； （三）因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害； （四）受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病； （五）受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重； （六）因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应。 问题2 甲肝疫苗有哪些接种反应？ 接种甲肝疫苗后出现 过敏性紫癜； 注射部位表面出现糜烂、并有少量黄色渗出液 ； 注射后出现全身荨麻疹；注射后 5分钟出现过敏性休克； 变态反应性关节炎； 胃肠道反应； 偶合其他疾病死亡等都有报道。 群体性癔病反应 甲肝疫苗禁忌症包括 正在患急性传染病或其他严重疾病 发热、体温超过37.5℃ 免疫缺陷或正接受免疫抑制药物治疗 过敏性体质 孕妇 第二部分 现场流行病学调查 基本情况 S县位于安徽省东北边缘 15个乡镇、1个开发区，面积1787平方公里，人口86万，农村人口75万。是安徽粮棉油生产大县。 DZ镇位于城北25公里，面积89平方公里，33个行政村6.5万人；小学26所、中学3所，约7000人。 6月16～17日，DZ镇防保所擅自组织21名乡村医生，组成8个接种组，在该镇17所小学和2所中学进行了甲肝疫苗群体性接种工作，共接种2444人。 D镇水刘小学发生首例病人 6月17日上午，接种组来到大庄镇水刘小学接种甲肝疫苗。开始时，接种在教师办公室进行。由于秩序太乱，学生和家长人多拥挤，影响教师办公，后改在教室接种，按学前班至高年级的顺序进行。当接种到四年级时，接种学生中出现了首例反应： 刘×妹，女，12岁，接种前健康状况良好，无发热及急性传染病，无接种禁忌症，于6月17日上午10时接种甲肝疫苗，接种后2-3分钟出现头晕、胸闷、恶心、面色苍白、出冷汗、手足麻木等症状，接种人员让其休息，并注射肾上腺素处理，症状未见好转，送卫生院治疗，入院途中呕吐1次。 表1 D镇水刘小学首日（6月17日）接种甲肝疫苗事件的反应人数 D镇接种甲肝疫苗事件的住院、出院数时间分布 多方努力，病人逐步出院 6月27日，卫生部首批专家抵达S县。6月28日，卫生部部长高强、国家食品药品监督管理局劭明立一行到达S县检查救治工作，下午卫生部部长高强主持召开专家讨论会，讨论结论此次事件为一起“接种甲肝疫苗后引起的群体性心因性反应”事件。 6月27日～7月2日，卫生部先后派3批专家对事件进行调查，协助当地进行处理。 随着卫生部、省、市、县专家组和地方政府不断采取有力的诊治措施和疏导工作，自7月1日开始无新增入院病例，住院人数逐渐减少。 至7月10日，病例全部出院。 问题3 此类事件，到达现场后应该调查哪些内容？ 发病信息如：患者临床表现、流行病学分布、实验室检测结果、特别要关注首例病人、指征病例和特殊病例的情况； 疫苗接种相关信息如：疫苗的生产厂家、批号、数量；购买渠道、时间、运输和保存方式；使用的注射器情况；接种方式等。 接种实施过程：接种活动的组织和实施过程、接种场所；接种人数；接种人员资质等； 其他可能偶合疾病的发病信息：肠道病毒引起的病毒性心肌炎、链球菌引起的