急性加重期.ppt

谢谢 * FEV1指的是一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值 形象地说：肺功能检查在COPD的诊断中是必不可少的，如果仅凭慢性咳嗽，咳痰，不做肺功能检查，就诊断为COPD，就如同诊断高血压不测血压诊断糖尿病不测血糖一样地不可靠。－摘自中华呼吸杂志「制定慢阻肺诊治规范的重要性」一文。 说明COPD的诊断和病情发展与恢复的衡量，缺乏客观诊断依据。FEV1所衡量的肺功能情况，在短期内难有显著改变，所有如上问题，为COPD的疗效评价增加了困难。 GOLD指南2011中，慢阻肺 的评估包括4个方面：症状、肺功能、急性加重风险、合并症 * 研究表明气道炎症是COPD的主要发病机制，而气道阻塞是COPD的主要病理学改变。联合制剂中的ICS、LABA正好分别能够发挥抗炎和扩张支气管的作用，这也是ICS/LABA能够成为治疗COPD的重要药物选择。ICS/LABA适用于哪种类型的COPD病人那？ * 患者一般信息 姓名： 单位或住址： 性别： 籍贯： 年龄： 民族： 婚姻： 入院日期： 职业： 出院日期： 病史信息 主诉： ___________________________________________ 现病史： _________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ 既往史：__________________________________________ 个人史：__________________________________________ 家族史：__________________________________________ 体格检查 生命体征：T： _____ ℃ P： ____ 次/分 R： _____ 次/分 BP： _____ mmHg 一般检查：______________________________________ 心肺： 视：_________________________________________________ 触：_________________________________________________ 叩：_________________________________________________ 听：_________________________________________________ 其他：_________________________________________ 实验室检查 血常规 白细胞计数(x109/L) 红细胞计数(x1012/L) 中性粒细胞比率(%) 嗜酸性粒细胞计数(x109/L) 血气分析 PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) pH 生化 电解质 心电图 入院肺功能检查 肺功能检查 FVC(占预测值%) FEV1(占预测值%) FEV1/FVC (%) MVV(L/min) 入院影像学检查 胸部X线 描述： 样图 入院影像学检查 胸部CT 描述： 样图 慢阻肺的诊断 诊断要点： 根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等综合分析 诊断的金标准是肺功能检查 胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病相鉴别 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）.中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264. 本案解析： 患者反复咳嗽、咳痰20余年，气喘伴3年 患者有吸烟史，粉尘接触史 吸入支气管扩张剂后：FEV1／FVC％＜70％ 血气分析PCO2 ↑，提示肺通气不足 胸部X线显示过度充气 诊断 诊断： . . . 症状评估： CAT评分： mMRC： 综合评估： 诊断依据 鉴别诊断 1.支气管哮喘：多在儿童或青少年期起