心脏的结构.ppt

慢性肺源性心脏病 缓解期的治疗: 呼吸锻炼 避免诱发因素 营养支持 长期氧疗 老年人的动脉粥样硬化性心脏病 动脉粥样硬化： 动脉壁内发生脂质沉着和纤维化形成斑块，动脉的弹性减低并引起局部管腔狭窄，最终供血减少。 老年人的动脉粥样硬化性心脏病 发病因素： 遗传 膳食中含动物脂肪和胆固醇高的人群（高脂血症） 高血压 老年人的动脉粥样硬化性心脏病 高血压者：通过损伤的动脉内皮细胞而引发动脉硬化的形成 老年人的动脉粥样硬化性心脏病 吸烟：尼古丁对血管内皮细胞的损害以及一氧化碳可引起小动脉收缩和血小板凝集。 糖尿病患者 脑力劳动者，精神紧张，长期忧郁患者 老年人的动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 （冠心病）分型： 隐性：无症状，体检中发现 心绞痛：心肌短暂缺血，引起胸背后疼痛 心肌梗死：心肌缺血，损伤，坏死 心肌硬化：表现为心脏增大，心力衰竭，心律失常：长期心肌缺血导致心肌纤维化的结果。 卒死：心肌局部缺血，心电不稳定导致严重的心律失常，突发性心跳骤停而死亡。 老年人的动脉粥样硬化性心脏病 临床表现及处理： 心绞痛： 在平时的活动中突然出现胸前部紧束感或闷痛，向左肩背部扩散，并沿左上臂内侧放散，一般历时2-3分钟缓解，最多不超过10分钟。 老年人的动脉粥样硬化性心脏病 急性心肌栓塞的表现: 病因：重体力劳动、剧烈运动或情绪激动后发前可有频繁发作的心绞痛。 老年人的动脉粥样硬化性心脏病 临床表现： 严重低血压：心脏排血量减低 心脏扩大：心脏存血量增加 心脏收缩期反向搏动：坏死心肌无收缩力，故心脏收缩时出现向外膨出（室壁瘤） 心力衰竭 晚期心肌硬化 老年人的动脉粥样硬化性心脏病 急性心肌栓塞的处理: 主动脉、冠状动脉绕道手术 老年人的动脉粥样硬化性心脏病 急性心肌梗塞的处理： 如剧烈的心绞痛持续15分钟，仍无法得到缓解，则应考虑急性心肌梗塞的可能,此时应立即送院治疗： 溶血栓疗法 气囊支架扩张术 老年人的动脉粥样硬化性心脏病 急性心肌梗塞的处理： 如剧烈的心绞痛持续15分钟，仍无法得到缓解，则应考虑急性心肌梗塞的可能,此时应立即送院治疗： 溶血栓疗法 气囊支架扩张术 急性心力衰竭 急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血的综合征 急性心力衰竭 急性心力衰竭 病因: 急性弥漫性心肌损害 急性机械梗阻 心脏容量负荷突然加重 急剧的心脏后负荷增加 严重心律失常 急性心力衰竭 急性心力衰竭 急性心力衰竭Killip分级： Ⅰ级：无急性心力衰竭 Ⅱ级：有急性心力衰竭，中下肺野湿性罗音，心脏奔马律，胸片见肺淤血 Ⅲ级：严重急性心力衰竭，严重肺水肿，满肺湿罗音 Ⅳ级：心源性休克 急性心力衰竭 治疗： 双腿下垂以减少静脉回流 吸氧 吗啡 快速利尿 血管扩张剂 洋地黄类药物 正性肌力药物 氨茶碱 机械辅助治疗 其他 慢性左心衰竭 慢性左心衰竭的体征 肺部体征 心脏体征 慢性右心衰竭 慢性右心衰竭的体征 水肿 颈静脉征 心脏体征 肝脏体征 紫绀 慢性心力衰竭 超声心动图 X线检查 心电图 辅助检查 心包积液 缩窄性心包炎 肝硬化 鉴别诊断： 慢性心力衰竭 慢性心力衰竭 治疗目的 慢性心力衰竭 慢性心力衰竭 1. 休息 2. 控制钠盐摄入 3. 利尿剂 4. 血管扩张药 减轻心脏负荷 慢性心力衰竭 洋地黄类药物 非洋地黄类药物 增加心脏排血量: 谢谢Thank You ! 青少年的风湿性心脏病 预防与治疗： 心脏功能失代偿期：内科治疗。 外科手术：二尖瓣分离术、成形术、人造瓣膜替换术。 青少年的风湿性心脏病 预防与治疗： 心脏功能失代偿期：内科治疗。 外科手术：二尖瓣分离术、成形术、人造瓣膜替换术。 高血压 高血压的诊断标准 收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压(DBP) ≥90mmHg 高血压的分级 高血压 发病机制 交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗 血管内皮细胞功能受损 高血压 高血压 高血压 症状 一般无特异症状 一般症状:头晕、头痛、疲乏、心悸等 严重症状 高血压 高血压 常规项目 特殊检查 高血压 鉴别诊断 肾实质病变 肾动脉狭窄 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 库欣综合征 高血压 高血压 危险分层 高血压 治疗原则： 低危组：以改善生活方式为主，若6个月后无效，再药物治疗 中危组：除改善生活方式外，还应予以药物治疗 高危组：药物治疗 极高危组：尽快予以强化治疗 高血压 控制目标 一般主张血压控制目标至少小于140/90 mmHg； 合并糖尿病或慢性肾脏病者，血压控制