肠道微生态---课件精品.ppt

正常菌群的生理作用 定植抗力作用:定植性；繁殖性；排他性； 内源性专性厌氧菌群(双歧杆菌)限止肠道潜在致病菌(外藉菌)数量的能力.定植抗力通过以下方式起作用:(1)有机酸产生,降低肠腔PH值与氧化还原电位,抑制外藉菌生长.(2)占位性保护作用:专性厌氧菌与粘膜上皮细胞紧密结合,形成一层生物膜活菌群,防止外藉菌的粘附定植.(3):营养争夺作用(4)双歧杆菌具有广谱抗菌作用,又可产生一种蛋白质,抑制产毒的大肠杆菌 正常菌群生理作用 免疫调节作用 (1)全身免疫调节作用, (2)肠道局部免疫调节作用 合成维生素作用 降解食物残渣 肠衰竭新定义 肠衰竭定义直至目前还没有国际共识意见，以往定义为“有功能的肠道减少至难以维持消化，吸收营养的最低限度。” 新近国际共识团体意见：“肠衰竭是由于肠梗阻，肠道运动障碍，外科切除，先天性缺陷或肠道本身病变引起的肠道吸收功能丧失，其特征是机体不能满足蛋白质，能量，液体，电解质和微量营养物质的平衡。” 我国营养专家黎元寿院士提出：“肠衰竭应改为肠功能障碍”，“它是肠实质与（或）功能的损害，导致消化，吸收营养与（或）粘膜屏障产生障碍” 肠衰竭分类 过去分为两类：一是继发与肠道疾病功能障碍；一是继发于肠外疾病的肠功能障碍。 新分类：1，腹部手术后自限性肠功能障碍；2，危重病人的肠功能障碍；3，终生营养支持的慢性肠功能障碍。例如短肠综合症，残存小肠小于200cm。正常小肠长度275-850cm,也有人认为小于100cm需赖于肠外营养。 肠源性MODS是指机体受到严重感染，创伤，休克等危害，导致肠功能首先衰竭，随后出现两个以上器官功能障碍的一类综合症。 因此，肠道是MODS始动器官，是应激器官的中心。 肠源性MODS机制 1，炎症介质学说 2，微循环障碍学说 3，肠源性内毒素学说 概念 机械屏障：上皮细胞，细胞之间紧密连接，菌膜；柱状上皮细胞，杯状细胞，分泌细胞，潘氏细胞；还有一种M细胞，是肠道唯一具有通透性的细胞，抗原，细菌毒素可通过这一薄弱环节侵入体内。 生物屏障： 化学屏障： 免疫屏障： 肠黏膜的机械屏障 肠道屏障功能障碍后的病理生理改变 肠道屏障功能障碍后的病理生理改变 肠道通透性增加 保护肠粘膜屏障的重要性 及早进行肠内营养 谷氨酰胺的重要性 是小肠代谢必需的饮养成分,是维持SIgA合成和阻止细菌易位的重要氨机酸.促进肠道组织再生维护肠道免疫功能. 生长激素 表皮生长因子 胰岛素样生长因子 大黄 肠微生态制剂 谷氨酰胺 机体条件必需氨基酸 是肠道粘膜细胞第一能源物质 肠道细胞既不能合成，也不能储存GLN 作为粘膜溃疡修复剂国外临床应用40年 修复肠道粘膜 与肠道菌群有关的病理状态 多发性小肠憩室 狭窄:crohn病,放射性肠炎,闭塞性血管疾病 毕氏-2式手术伴输入袢潴留 肠粘连和不全性小肠梗阻 胃结肠瘘,胃回肠瘘,空回肠瘘,空结肠瘘 硬皮病,淀粉样变,糖尿病,甲状腺功能低下,迷走神经切断术,小肠假性梗阻 与肠道有关的病理状态 低球蛋白血症 胰腺功能低下 肝硬化低胃酸或 无酸: 胃大部切除 恶性贫血 菌群失调 指肠道正常菌群的种类,数量和比例发生异常变 化,偏离了正常的生理组合.临床上常见的菌群 失调症. 临床上常见的菌群失调 耐药葡萄球菌繁殖优势 变形杆菌和假单胞菌生长旺盛 白色念珠菌大量繁殖 艰难梭状芽胞杆菌在结肠大量繁殖,导致伪膜性肠炎 抗生素相关性腹泻 与抗生素应用有关的急性结肠炎症，最常见有： 伪膜性肠炎 出血性结肠炎 脂肪痢 真菌性肠炎 伪膜性肠炎 1987年首次确定难辨梭菌是致病菌，是一种有芽胞的革兰染色阳性的厌氧杆菌，Cd的外毒素肠毒素A和细胞毒素B引起腹泻和肠炎。发病的因素取决于 病原体的来源， 正常菌群的改变， 毒素的产生， 年龄相关易感性， 机体免疫力，糖尿病，肝肾疾病，肿瘤放化疗，手术后，免疫抑制剂应用等 诊断 病史：应用抗生素，尤起是广谱抗生素，基础病（胃肠手术） 实验室：WBC高，15×109以上，血清毒素 抗体测定，大便分离细菌 伪膜性肠炎 临床评估：经常在抗生素应用的4-9天出现。 轻度：黄绿色稀水便罕见血性腹泻，白细胞轻度增高 中度：发热，脱水，恶心或呕吐，白细胞明显增高 重度：脓毒症休克可有结肠穿孔红毒性巨结肠，血白蛋白减少 老年人，伴其他严重疾病，使用免疫抑制剂或化疗药物，重度者应住I