急性感染性心内膜炎.ppt

感染性心内膜炎 教学目标 概述 急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎 熟悉心内膜炎的概念 熟悉心内膜炎的病因 熟悉急性心内膜炎的病变特点 掌握亚急性感染性心内膜炎的病变特点 一、概述： (一)定义：病原微生物直接侵袭心内膜所致的心内膜炎。 (二)病原微生物：细菌、立克次体、衣原体及真菌等，以细菌最多见。 (三)分类： 1.急性心内膜炎。 2.亚急性心内膜炎。 二、急性感染性心内膜炎： (一)病因：致病力强的化脓菌，金葡菌最常见，其次为溶血性链球菌。?? (二)部位： 1.化脓病灶→败血症→心内膜。 2.多发于正常的心内膜，主要累及主A瓣或二尖瓣，亦可累及心壁内膜。 (三)病变： 1.急性化脓性的心内膜炎：瓣膜溃疡、穿孔。 2.疣状赘生物：易脱落→远处器官→败血性梗死。 (四)结局：瓣膜破坏→急性瓣膜关闭不全。＞50％数日或数周内死亡。 三、亚急性感染性心内膜炎(SBE，Subacute  Bacterial Endocarditis) (一)病原菌： 以毒力较弱的草绿色链球菌最为常见，其次是肠球菌、真菌、 立克次体等。 (二)特点：病原菌从机体内某一感染灶侵袭入血。 ????????1.扁桃体炎、牙周炎、咽喉炎等，特别是在手术时，拔牙、心导管、心脏手术。 ????????2.多发生在已有瓣膜病变基础上，风心病、先心病等。? (三)病变及临床病理联系： 1.心脏： (1)病变部位：二尖瓣和主A瓣。 (3)镜下：赘生物由血小板、纤维素、菌落、嗜中性粒细胞及少量坏死组织等构成，底部有肉芽组织和炎细胞浸润。 ?????? (4)临床：瓣膜口狭窄和/或关闭不全→听诊杂音。 2.血管： (1)细菌毒素及赘生物脱落→栓子→动脉栓塞和血管炎。 (2)栓塞部位：最多见于脑，其次为肾、脾、心脏→梗死。 (3)临床：皮肤、粘膜出血点、眼底出血点(Roth点)、皮下小动脉炎→Osler结节 (指趾末节腹面，红紫色，隆起，有压痛)。 * 四川省精品课程——《病理学》 心血管系统疾病 四川省精品课程——《病理学》 心血管系统疾病 教学目标 四川省精品课程——《病理学》 心血管系统疾病 四川省精品课程——《病理学》 心血管系统疾病 四川省精品课程——《病理学》 心血管系统疾病 四川省精品课程——《病理学》 心血管系统疾病 四川省精品课程——《病理学》 心血管系统疾病 (2)肉眼：瓣膜表面赘生物形成，大小不等，单个或多个，菜花状，灰黄，污秽，质脆易脱落，底部有肉芽组织。 四川省精品课程——《病理学》 心血管系统疾病 四川省精品课程——《病理学》 心血管系统疾病 四川省精品课程——《病理学》 心血管系统疾病 *